上頜磨牙尤其是第二磨牙大面積缺損后牙合 面修復(fù)，很多情況下剛開(kāi)始牙齒咬合情況良好，使用一段時(shí)間后牙齒會(huì)往遠(yuǎn)中移動(dòng)，導(dǎo)致與第一磨牙間的食物嵌塞，一般醫(yī)生會(huì)適當(dāng)?shù)恼{(diào)整咬合或者重新制作，效果卻往往不確定，很多醫(yī)生會(huì)很迷惑百思不得其解。
本科第四版馬軒祥教授主編的《口腔修復(fù)學(xué)》96頁(yè)中講到：對(duì)上頜磨牙、缺隙處的患牙及牙合 平面受力不平衡的患牙作修復(fù)治療時(shí)，應(yīng)有動(dòng)態(tài)觀念。許多上述類型的修復(fù)，粘固時(shí)鄰接關(guān)系正常，使用一段時(shí)間后，出現(xiàn)鄰接異常和食物嵌塞?？朔k法是：1、修復(fù)時(shí)注意牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導(dǎo)向作用，針對(duì)骨質(zhì)疏松處牙容易移動(dòng)的特點(diǎn)，控制牙合力的大小及方向；2、應(yīng)用聯(lián)冠修復(fù)；3、及時(shí)修復(fù)失牙等。91頁(yè)中又講到：上頜最后兩個(gè)磨牙的冠修復(fù)，修復(fù)后易出現(xiàn)向遠(yuǎn)中移位，造成食物嵌塞者，修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí)可以考慮做聯(lián)冠修復(fù)。由上可見(jiàn)，上頜第二磨牙涉及到牙合 面的修復(fù)要謹(jǐn)慎。
多年前曾有一個(gè)患者，自己是醫(yī)院的兒科主任，上頜第二磨牙鑄造冠修復(fù)，修復(fù)后一段時(shí)間后就會(huì)有食物嵌塞，在自己的醫(yī)院口腔科修改多次，后來(lái)又返工，問(wèn)題仍然存在。后來(lái)轉(zhuǎn)到我院，分析認(rèn)為就是牙齒受到一個(gè)遠(yuǎn)中方向的力量，長(zhǎng)期導(dǎo)致牙齒遠(yuǎn)中方向移動(dòng)引起食物嵌塞。去除原來(lái)的鑄造冠，重新取模，我與技師在模型上認(rèn)真地研究牙齒的受力并調(diào)牙合 ，使其戴入后受到一個(gè)近中方向的力量，最后粘固后觀察2年未見(jiàn)再有異常食物嵌塞。今恰好有一類似患者，介紹如下。
患者簡(jiǎn)介：上頜第二磨牙半年前樹(shù)脂修復(fù)過(guò)，如今反映與第一磨牙間有較重的食物嵌塞，要求處理。檢查見(jiàn)第二磨牙約有1度松動(dòng)，頰側(cè)捫診咬合見(jiàn)有創(chuàng)傷，加之樹(shù)脂修復(fù)體部分脫落，邊緣欠密合，建議患者重現(xiàn)制備后行嵌體修復(fù)。患者拒絕金合金嵌體，要求白色修復(fù)體，加之對(duì)頜也為瓷嵌體修復(fù)，患牙覆蓋較大，于是制作鑄瓷嵌體。嵌體制作時(shí)技師在牙合 架上分析嵌體受力，調(diào)整咬合，粘固后口腔內(nèi)用寶詩(shī)咬合紙進(jìn)行受力分析，使其受到一個(gè)近中方向的力量，防止牙齒向遠(yuǎn)中方向移動(dòng)，粘固后觀察一月，如今尚未見(jiàn)不適及食物嵌塞，將來(lái)將繼續(xù)觀察。圖片報(bào)道如下：
鑄瓷高嵌體牙合面觀：
鑄瓷高嵌體遠(yuǎn)頰面觀：
鑄瓷高嵌體牙合 面受力分析，調(diào)整到只有向近中方向的咬合力，因覆蓋較大，頰側(cè)在正中牙合 時(shí)沒(méi)有咬合點(diǎn)，調(diào)整側(cè)方咬合
上頜第一磨牙原也是冠修復(fù)，對(duì)其遠(yuǎn)中受力點(diǎn)分析后調(diào)合，使其遠(yuǎn)中向的受力小于近中向的受力
鑄瓷高嵌體粘固后調(diào)合拋光后頰側(cè)觀，邊緣密合，色澤滿意（下頜為患者以前在外診所制作的鑄瓷嵌體）
