祝牙醫(yī)文集盛裝出刊，因種種原因未能參加北京盛會，遺憾；未能與眾多牙醫(yī)朋友共聚一堂更是，遺憾；唯有在深夜暢想，唯有在電腦前觀摩，唯有……從同事手中接過牙醫(yī)文集第4期，認真閱讀，真的很精美，內(nèi)容很豐富！再次祝賀文集出刊，因此書實用性高，院領導已經(jīng)大量訂貨，準備本院人手一本。
可能篇幅有限，很多圖片已經(jīng)縮小，觀之不甚過癮；只好在這里發(fā)一下，往各位老師批評指點。
成人恒牙有28~32顆（如圖01），第一磨牙，它是體積較大、牙根和根管解剖最復雜的；“六齡牙”也是最常需要治療而被了解的又最少的后牙。它的根管治療失敗率較高，但毫無疑問它是最重要的牙齒之一（如圖02/03/34）。
當牙齒受損的時候，一般來講，對于那些牙髓炎，牙髓壞死，各種類型的根尖周炎都適于做根管治療。臨床報告根管治療的成功率在90％以上，是目前保存患牙最好的治療方法。
治療成功的標準是什么？
根管治療后不出現(xiàn)根尖周炎是界定治療是否成功的 標準。這樣對活髓牙來說，其治療目的在于防止發(fā)生根尖周炎，維持根尖周組織無病變就算治療成功。但在牙髓壞死的牙齒中，臨床或影像檢查會發(fā)現(xiàn)明顯的根尖周炎病變，只有在適當?shù)臅r間內(nèi)消除病變才算成功。
值得注意的是，雖然治療時間、利潤、術后疼痛等都是患者和醫(yī)師可以用來對治療方法進行評估的短期指標，但它們不能取代衡量治療成功最重要的長期指標---不發(fā)生根尖周炎。
第一步：開髓
牙髓治療首先必須完全清除齲壞物質和不良修復體，防止細菌滲透和污染根管，這些因素可導致根管治療失敗。細菌侵入和穿透牙本質小管、定植、相對無限制增殖，可引起根尖周炎癥和骨破壞。
髓腔永遠位于牙齒的中央：其輪廓外形是牙齒在釉牙骨質界（CEJ）水平外援輪廓的縮影。如圖05
第二步：根管預備，最好使用橡皮障，防止再感染………………詳見《牙醫(yī)文集》
根管口永遠位于顏色較暗的髓室底和顏色較淺的髓室壁的交界處，且通常處在暗色底線角的頂點上（如圖09/16）。直到暗色髓室底和淺色髓室壁的交界清晰可見，通路預備才算充分。如果看不清楚這一交界，說明髓室頂還沒有被全部磨除。
上頜磨牙髓腔形態(tài)和根管位置見圖14，臨床病例見圖（16…29/33/34）。上頜第一磨牙一般9~10歲時根尖形成，平均長度為20.8mm。上頜第二磨牙一般14~16歲時根尖形成，平均長度為20.0mm。80%的上頜磨牙根尖孔至根尖的距離在1mm以內(nèi)。
上六的3個牙根可向不同的方向發(fā)生彎曲：55%的腭根頰向彎曲，78%的近中根管彎向遠中，19%的遠中根彎向近中。詳見圖表15
第二步：根管預備，最好使用橡皮障，防止再感染…………詳見《牙醫(yī)文集》
第三步：大量沖洗，徹底干燥…………詳見《牙醫(yī)文集》
第四步：完成微生物控制階段的工作后，必須對根管進行嚴密充填；可考慮同步進行根管充填和在治療牙上設置永久修復體。
根充操作是除了嚴密充填之外還需要注意兩點：①髓腔內(nèi)不可殘留糊劑，②牙膠齊平根管口或根管口下約2mm。整個RCT操作過程應該緊張有序、干凈利落?。。。ㄈ鐖D17/32）………………
MB2的位置…尋找MB2的規(guī)律…詳見《牙醫(yī)文集》
老版的教科書記載上頜磨牙通常為3個牙根和3個根管，近來很多資料表明上頜第一磨牙存在4個根管的比例大于70%，用放大鏡或手術顯微鏡放大以尋找額外根管，MB2發(fā)現(xiàn)率為90%以上（如圖27/29/33/34）。作為施術者心中不了解牙齒，根管治療中遺漏根管，就根本談不上根管治療的成功。（詳見本文開頭部分）
牙醫(yī)師應該始終考慮在近中頰根中有兩個根管，直到證明只有一個根管為止。
想一想您已經(jīng)做了多少顆烤瓷牙，而真正做過完善的根管治療的牙齒有多少顆；是否真的為客戶提供了長期的醫(yī)療效果？當醫(yī)療效果達不到的時候，再多的強調服務也是海市蜃樓。
文中圖片選自宋文博臨床病例，部分數(shù)據(jù)參考摘自以下文獻：
《根管治療臨床指南》Martin Trope Gilberto J.Debelian
《根管治療圖譜》彭彬
《現(xiàn)代根管治療學》王曉儀
《現(xiàn)代牙髓病學》邊專
《牙科PD操作基礎》林自強等
《牙髓病學-第五版》美John I.Ingle Leif K.Bakland
《牙髓病治療技術圖解》美Beer,R A.Baumann,M.A. Kielbassa,A.M
《牙髓之路8》美Stephen Cohen Richard C.burns
《牙體圖譜》美Charles J.Goodacre,DDS,MSD
《一次性根管治療學》
《中國人恒牙及根管形態(tài)圖譜》岳保利 吳友農(nóng)
