患者、男、17歲,主訴:上前牙擁擠,要求矯正。??茩z查:21腭側(cè)錯位萌出,CBCT檢查:11根尖區(qū)有一倒置多生牙,多生牙會影響正畸治療,建議外科手術(shù)拔除多生牙?;颊咄庵委煼桨?、簽知情同意書。
手術(shù)過程:
圖1.CBCT全景片重建檢查:11根尖區(qū)上方有一倒置多生牙
圖2.CBCT矢狀面影像檢查:多生牙牙冠上方與鼻底僅有黏膜相隔
圖3.CBCT三個方向剖面圖影像:多生牙牙根阻擋11內(nèi)收、牙冠接近鼻底
圖4.cbct的三維重建影像:多生牙牙尖幾乎和鼻底相通
圖5.經(jīng)過仔細(xì)認(rèn)真的術(shù)前CBCT影像檢查分析,考慮手術(shù)進(jìn)路及操作性,局部浸潤麻醉下,遂從唇側(cè)前庭溝處做弧形小切口、翻瓣。渦輪鉆去骨后的臨床情形:完美的弧形切口。去除唇側(cè)的骨板、顯露出部分多生牙的牙根和少量牙冠,位置之高,令人吃驚、一定要注意11的牙根,防止損傷11根尖。
圖6.本著“少去骨、多分牙”的原則,在暴露可以能分牙的情況下,不再去骨
圖7.從多生牙的牙頸部開始分牙
圖8.建議使用加長裂鉆來分牙、這樣不妨礙手術(shù)視野
圖9.把多生牙橫分成牙冠和牙根兩部分
圖10.牙挺放在分牙間隙、把牙冠和牙根分開
圖11.多生牙的牙冠再縱分一下
圖12.分別取出牙冠和牙根
圖13.多生牙拔除后的牙槽形態(tài),創(chuàng)面整齊、傷口不大。
圖14.拔除的鼻底倒置的多生牙,牙根一塊、牙冠數(shù)塊,真正的體現(xiàn)了“多分牙、少去骨”的原則,符合微創(chuàng)拔除埋伏牙的要求
圖15.三針縫合拔牙創(chuàng)口
圖16.術(shù)后一周拆線時的情況:患者自述術(shù)后無腫脹、僅有輕微疼痛
圖17.術(shù)后拆線后的情況,創(chuàng)口輕度紅腫、囑咐患者注意口腔衛(wèi)生。兩周后行正畸治療
小貼士:
正畸埋伏多生牙的拔除常常見于上頜前牙區(qū),對于高位埋伏的多生牙的拔除,筆者認(rèn)為術(shù)前CBCT精準(zhǔn)定位,有助于手術(shù)入路的設(shè)計及拔除方法的選擇,真正做到微創(chuàng)拔除。