口腔病史：患者多年前因下頜前牙區(qū)頜骨囊腫于外院行囊腫摘除及下前牙根尖切除術(shù)，RCT術(shù)。近期覺(jué)下牙松動(dòng)及瘺管伴流膿，一周前疼痛加重故來(lái)求診。
既往史 ：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病及過(guò)敏史。
口腔檢查：31 32 41 42Ⅱ-Ⅲ°松動(dòng)，牙齦發(fā)紅，32唇側(cè)見(jiàn)一瘺管。33 34 43 44Ⅰ°松動(dòng)，叩（+-），牙齦微紅。全口口腔衛(wèi)生較差，牙石（++），牙齦發(fā)紅。X線見(jiàn)31 32 33 34 41 42 43 44 根管內(nèi)有高密度充填物，牙根不同程度吸收。
診斷：1. 頜骨囊腫摘除及34-44RCT，根切除術(shù)后 2 . 34-44慢性根尖炎 3 . 牙周炎 牙齦炎
治療計(jì)劃：1 . 31 32 41 42拔除 2 . 33 34 43 44 重RCT 3 . 全口潔治 4 . 后期冠橋修復(fù)
說(shuō)點(diǎn)題外話， 此患者首診醫(yī)生不是我，是拔了牙后轉(zhuǎn)出來(lái)的，所以最原始沒(méi)有口內(nèi)數(shù)碼照。與患者聊天得知，阿姨今年64歲，曾十多年前做過(guò)頜骨囊腫手術(shù)及根尖切除術(shù)，RCT術(shù)，后也反復(fù)在一些牙科做治療。從談話當(dāng)中，明顯感覺(jué)阿姨心理對(duì)于牙科治療有了陰影。為此，我也是把一些可能發(fā)生的術(shù)后癥狀預(yù)先告知，盡我所能，盡力完善相關(guān)的治療。下面是一些相關(guān)照片。
下面就是我開(kāi)始做治療的過(guò)程
清理根管內(nèi)的舊充填物。
打了Vitapex糊劑。
最終根充，右下4是雙根管，按理說(shuō)一般這個(gè)情況左下4也是雙根管的概率也高，但我找了很久，沒(méi)發(fā)現(xiàn)。我認(rèn)為有一些可能性是這樣的：1.根管口完全鈣化堵死 2.發(fā)育過(guò)程中只形成一個(gè)扁平根管 3.由于之前的多次治療史使兩根管擴(kuò)成一扁平根管。
最終擬做冠橋修復(fù)，下面是修復(fù)的一些照片。
備牙一般，時(shí)間比較緊促。
自己用DMG做了幾個(gè)臨時(shí)牙。
比色參考上前牙
這修復(fù)體說(shuō)一下，這個(gè)是全鋯牙，不上飾瓷的，一般我們要盡量少做所謂的“長(zhǎng)江大橋”。此患者由于年紀(jì)大了，一般做這個(gè)還行，夠用了。
最近做了不少再治療的案例，各種各樣的，有金屬樁的，有纖維樁，有塑化的，有不知啥的，二手的，三手的，不知道幾手的。有一部分完成，一部分還在做，發(fā)一小部分照片。
