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最新調(diào)牙合方法與理念解析

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 發(fā)布時(shí)間: 2016-06-05  
 調(diào)牙合是一項(xiàng)在牙體牙髓病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙周病學(xué)、口腔正畸學(xué)等臨床操作中經(jīng)常使用的治療程序,通過選擇性的調(diào)改牙體硬組織表面的區(qū)域,改善牙齒和牙列上力的傳導(dǎo)分布,進(jìn)而維持了牙列和頜骨位置的穩(wěn)定性。

在口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程中,調(diào)牙合理念也是一個(gè)有很大爭議的主題。其主要集中在關(guān)于去除咬合干擾是作為治療還是預(yù)防顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的手段。事實(shí)上,目前越來越多的文獻(xiàn)明確主張這一概念是不合理的。

提起調(diào)牙合,理論知識非常多,目前還沒有具有臨床指導(dǎo)意義的比較成體系的調(diào)磨方法,但在臨床操作中如何有效準(zhǔn)確的調(diào)牙合卻是臨床醫(yī)生無法回避的一個(gè)問題:比如新戴修復(fù)體進(jìn)行調(diào)牙合,首先要保證較大牙尖交錯(cuò)位的咬合平衡;其次,去除修復(fù)體在后退接觸以及側(cè)方接觸和滑動的干擾,但前提是不能破壞較大牙尖交錯(cuò)平衡。如果新修復(fù)體干擾了原來的工作接觸,那么應(yīng)該磨除干擾點(diǎn)來建立新的咬合平衡。

調(diào)牙合方法:

首先讓我們先了解一下后牙的非正中接觸

最新調(diào)牙合方法與理念解析

圖1 后牙非正中接觸。工作側(cè)接觸-支持尖功能外側(cè)面與引導(dǎo)尖內(nèi)側(cè)斜面接觸。非工作側(cè)接觸-雙側(cè)功能尖內(nèi)斜面。前伸接觸-上頜遠(yuǎn)中斜面與下頜近中斜面相對。


一.修復(fù)體調(diào)牙合


以新試戴的修復(fù)體為例,下圖顯示了試戴新的后牙金屬烤瓷冠調(diào)牙合的過程,磨除了工作側(cè)以及非工作側(cè)的咬合接觸干擾點(diǎn),成功的恢復(fù)了尖牙保護(hù)牙合。

最新調(diào)牙合方法與理念解析
圖2 這是一個(gè)恢復(fù)四單位固定橋原有尖牙引導(dǎo)牙合的病例,工作側(cè)牙合接觸(紅色);NW:非工作側(cè)牙合接觸(紅色);MI:較大牙尖交錯(cuò)牙合接觸(藍(lán)色)

a:W1和W2是長工作側(cè)接觸點(diǎn),W3是短工作側(cè)接觸點(diǎn)。b:磨除長工作側(cè)接觸點(diǎn)W1和W2,但是出現(xiàn)新的長工作側(cè)接觸點(diǎn)W4。c:磨除W3、W4以及NW,我們就成功的恢復(fù)了工作側(cè)尖牙引導(dǎo)W5。

結(jié):

試戴新修復(fù)體時(shí),必須進(jìn)行調(diào)牙合。首先要保證全牙列在較大牙尖交錯(cuò)位接觸(MI)。在此基礎(chǔ)之上,新修復(fù)體在正中關(guān)系及較大牙尖交錯(cuò)位之間的任何后退、側(cè)方接觸或滑動接觸都需要被去除,但不能破壞較大牙尖接觸。


工作側(cè)引導(dǎo)也需要進(jìn)行檢查。如果新修復(fù)體干擾了原工作側(cè)接觸,應(yīng)該去除干擾點(diǎn),以建立原有的工作側(cè)引導(dǎo)。新修復(fù)體上的非工作側(cè)接觸點(diǎn)需要被磨除,來建立對側(cè)的工作側(cè)引導(dǎo) 。


如果為新修復(fù)體設(shè)計(jì)了特別的選擇性引導(dǎo),需要調(diào)整非正中接觸,直到獲得滿意的引導(dǎo)。最終的引導(dǎo)最好建立在成功的暫時(shí)修復(fù)體引導(dǎo)之上。同樣,干擾前伸牙合的早接觸點(diǎn)也需要被磨除。當(dāng)新修復(fù)體上設(shè)計(jì)了特別的前伸引導(dǎo),它同樣需要酌情調(diào)磨。


潛在的接觸在圖1至5中已有圖示。圖2顯示了試戴新的后牙金屬烤瓷冠時(shí)調(diào)牙合的過程。所有工作側(cè)及非工作側(cè)接觸點(diǎn)均在保證較大牙尖接觸的情況下經(jīng)咬合檢測后,逐漸磨除干擾點(diǎn),直到恢復(fù)最初的尖牙引導(dǎo)。


二.自然牙齒調(diào)牙合


以自然牙齒為例,下圖顯示了自然牙齒調(diào)牙合的過程,磨除了工作側(cè)以及非工作側(cè)的咬合接觸干擾點(diǎn),成功的恢復(fù)了該牙齒的非正中引導(dǎo)。


最新調(diào)牙合方法與理念解析
圖3 a:上頜右側(cè)第二恒磨牙動度增加,綠色箭頭指示工作側(cè)運(yùn)動,紅色箭頭指示非工作側(cè)運(yùn)動。b:工作側(cè)遠(yuǎn)中頰尖內(nèi)斜面引導(dǎo)接觸(工作側(cè)干擾)。c:非工作側(cè)遠(yuǎn)中腭尖引導(dǎo)接觸點(diǎn)(非工作側(cè)干擾)。d:x線片 e:右上第二磨牙側(cè)方非正中引導(dǎo) f:非工作側(cè)引導(dǎo)接觸點(diǎn)引導(dǎo)左側(cè)非正中運(yùn)動


結(jié):

非工作側(cè)牙合干擾通常位于支持尖的內(nèi)斜面,我們磨改所顯示的高點(diǎn)直至非工作側(cè)無牙接觸或者輕接觸為止;而工作側(cè)牙合干擾一般位于支持尖的外斜面上和引導(dǎo)尖的內(nèi)斜面上,磨改后使工作側(cè)保持多點(diǎn)接觸。


  
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