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牙齒層次與仿真修復(fù)

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 發(fā)布時(shí)間: 2015-08-11  
 

顏色,牙齒的顏色,總有說不完的話題,講不完的故事。

現(xiàn)在,人們對(duì)假牙的要求是越來越高。的確,帶到口內(nèi)的假牙美觀舒適,真假難辨,這無論對(duì)醫(yī)生還是患者本人都是很有面子的事。

一直以來,我們牙科工作者們都認(rèn)為:要想破解牙齒顏色的秘密,達(dá)到以假亂真的修復(fù)效果,比色準(zhǔn)確是最重要的。所以,仿真美學(xué)修復(fù)的歷史也是一部比色方法的改進(jìn)史。

從95到3D,從2維到3維,從比色板到比色儀。

現(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的是以莫賽爾色彩三要素理論為基礎(chǔ)的3D比色法,這個(gè)方法對(duì)明度、飽和度,色相三個(gè)因素逐一對(duì)比,所以也稱分步比色法。

圖1所示:該比色方法基本可以覆蓋人類牙齒的顏色的變化范圍。

圖1:牙齒層次與仿真修復(fù)


是這樣嗎?我們看看圖2比色照片;

圖2:牙齒層次與仿真修復(fù)


牙體頸部與比色板基本4R1.5基本一致,而切端的部分顯然不是4R1.5。所以,我們牙科工作者們意識(shí)到,牙齒的色彩不是單一的,真牙也希望把自己裝扮的更加時(shí)尚 一些,你看現(xiàn)在還有幾個(gè)人穿中山裝、西服,還是 休閑服飾更受歡迎,那么我們就麻煩一點(diǎn),分別看看他們的衣服、褲子,鞋是什么顏色。于是乎就有了分區(qū)比色。

對(duì)牙齒不同的顏色分區(qū),然后每區(qū)再分步比色,這回應(yīng)該沒有問題了吧?

圖3:牙齒層次與仿真修復(fù)


圖3牙齒切端的位置,顏色說黃不黃、說紅不紅,還有點(diǎn)半透明的感覺(有人稱它為琥珀色),常規(guī)比色板里好像沒有這個(gè)顏色。而且我們牙科工作者們還注意到,這個(gè)顏色可能出現(xiàn)在釉質(zhì)層,而有的特殊顏色可能存在于牙本質(zhì)層,看來要破解牙齒顏色的秘密,分區(qū)、分步還不夠,還要分層比色。

圖4是維他的分層比色板

圖4:牙齒層次與仿真修復(fù)。


好了,我們總結(jié)一下:對(duì)于顏色復(fù)雜的牙齒,我們可以根據(jù)顏色變化分成幾個(gè)區(qū)域,對(duì)每個(gè)區(qū)域單獨(dú)比色(分區(qū)比色)。比色時(shí)要注意明度變化,盡量使用3D比色板,按明度、飽和度,色相的順序進(jìn)行比色(分步比色)。對(duì)于一些特殊顏色還可以使用效果瓷比色板(分層比色)。當(dāng)然,最好配一張高清的數(shù)碼相片。

如此縝密的比色技術(shù)做出的修復(fù)體一定真假難辨吧。


圖5:牙齒層次與仿真修復(fù)


圖5兩張照片21全瓷牙是用相同的瓷粉完成的,所以它們的色彩是一致的。但是,右側(cè)全瓷牙的效果明顯比左側(cè)的好,左側(cè)的假牙缺少一種真牙的質(zhì)感。其實(shí)世界上有很多色彩相似甚至相同的物質(zhì),比如紅色的紙張與玻璃,但我們卻不可能看錯(cuò),因?yàn)樗鼈兊馁|(zhì)感是不一樣的。我們形容牙齒常常會(huì)用齒如碎玉,齒如編貝等詞語,但即使我們真的用玉石和貝殼雕刻出牙齒的模樣我們也能夠辨認(rèn),因?yàn)樗鼈円膊痪邆湔嫜赖馁|(zhì)感。那么什么才是牙齒的質(zhì)感?我們對(duì)比觀察左右兩個(gè)修復(fù)體就不難看出。右側(cè)的假牙有良好的層次感,所以牙齒的質(zhì)感就是它獨(dú)特的層次感。

牙齒的層次是從何而來?我們看下面牙齒解剖結(jié)構(gòu):

圖6

牙齒層次與仿真修復(fù)

我們的牙冠是由外層半透明的牙釉質(zhì)和內(nèi)層不透明的牙本質(zhì)組成,牙齒的顏色就來源于牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)。在牙冠的某些部位(比如牙頸部),釉質(zhì)層很薄很均勻,這個(gè)部位牙齒的顏色變化特點(diǎn)主要是由牙本質(zhì)決定的,我們把它稱為本質(zhì)系統(tǒng)。而其他部位釉質(zhì)層逐漸增厚或完全由牙釉質(zhì)構(gòu)成,這些部位的顏色變化特點(diǎn)主要是由牙釉質(zhì)決定的,稱為釉質(zhì)系統(tǒng)。圖7

圖7牙齒層次與仿真修復(fù)


因?yàn)檠烙再|(zhì)為半透明物質(zhì),所以釉質(zhì)系統(tǒng)的顏色變化主要是透明度的變化。受釉質(zhì)層厚度、釉質(zhì)與本質(zhì)的關(guān)系,釉質(zhì)自身的結(jié)構(gòu)因素的影響,釉質(zhì)系統(tǒng)各部位透明度是不同的,正是這種透明度的變化,帶來了天然牙齒獨(dú)特的而又各具特色的層次感。

釉質(zhì)系統(tǒng)透明度變化通常有這三種情況:圖7 圖8

圖8牙齒層次與仿真修復(fù)

1、混合透明區(qū):是與本質(zhì)系統(tǒng)過度的區(qū)域。這個(gè)區(qū)域的釉質(zhì)層移行增厚。相對(duì)于本質(zhì)系統(tǒng),其透明度逐漸增高,但由于受深層牙本質(zhì)影響,它的透明度并不是很高,容易被忽視。除透明度外,色彩上的一些變化有助于我們對(duì)它的判斷。相對(duì)于本質(zhì)系統(tǒng),混合透明區(qū)的明度增高,這可能與釉質(zhì)中一些特殊顆粒對(duì)光線的反射有關(guān)。而光線透過釉質(zhì)增厚的釉質(zhì)層折射衰減,所以飽和度降低。

2、釉質(zhì)透明區(qū):其結(jié)構(gòu)為牙釉質(zhì)組成,是混合透明區(qū)的延伸。由于沒有深層牙本質(zhì)襯底,所以透明度增高,明度卻降低。釉質(zhì)透明區(qū)常見明顯特征,牙本質(zhì)小葉分割。

3、乳光區(qū):也是由牙釉質(zhì)組成。但由于釉質(zhì)結(jié)構(gòu)的特殊性,呈現(xiàn)藍(lán)色至灰白色的光。

所以一般牙齒可出現(xiàn)4種透明度的變化:


 本質(zhì)系統(tǒng)                               低透明


                      混合透明區(qū)——中度透明

 釉質(zhì)系統(tǒng)       釉質(zhì)透明區(qū)——半透明

                      乳光區(qū)————高度透明

正是這些透明度的變化帶來牙齒與眾不同的層次感。圖9:

牙齒層次與仿真修復(fù)


我們醫(yī)生都知道牙齒是有透明性的,但很少有人了解牙齒透明度的變化。所以,在比色時(shí)對(duì)透明度的描述往往不夠準(zhǔn)確甚至是錯(cuò)誤。

比如對(duì)一些透明度較低的牙齒,我們醫(yī)生常常這樣形容“切端不透明”,實(shí)際上有的牙齒可能沒有明顯的釉質(zhì)透明區(qū)或乳光區(qū),但 不會(huì)沒有混合透明區(qū),只是這個(gè)區(qū)域由于透明度較低。如果技師真的按醫(yī)生要求制作,這個(gè)假牙就沒有任何層次感。

對(duì)于一個(gè)透明度較高的牙齒,我們醫(yī)生又常常這樣描述“切端特別透”,于是技師就在切端放了大量的透明瓷粉,結(jié)果不但沒有還原出醫(yī)生想要的透明感覺,整個(gè)牙齒卻暗了下來。

其實(shí)我們醫(yī)生想要的那種高透效果,可能是一種乳光的表現(xiàn)。

圖10牙齒層次與仿真修復(fù)


圖10為六年前的鑄瓷修復(fù),從下牙可以看到,天然牙的層次特點(diǎn):切端邊緣嵴淡藍(lán)色的乳光(箭頭所示)。鑄瓷冠雖然有良好的通透性,但沒有塑造出這個(gè)層次的特點(diǎn),所以沒有達(dá)到仿真的效果。

圖11為重新制作的氧化鋯

圖11牙齒層次與仿真修復(fù)


醫(yī)生比色不僅要分辨色彩,更要分析牙齒的層次特點(diǎn),并且記錄下來傳遞給技師。這就對(duì)照片質(zhì)量提出了很高的要求,照片必須能清晰反映牙齒透明度的變化,這除了需要醫(yī)生有專業(yè)的攝影器材和技巧以外,還要對(duì)牙齒層次有深刻的理解。只有理解才能看到,只有看到才能拍到。

而技師的工作就更具有挑戰(zhàn)性,必須把各種本質(zhì)瓷、釉質(zhì)瓷、效果瓷的空間分配準(zhǔn)確,才能還原出理想的顏色效果。圖12


牙齒層次與仿真修復(fù)


但這并不是一件容易的事情,即使堆瓷、修整形態(tài)是由一名技師獨(dú)立完成(加工廠大多數(shù)是流水線作業(yè))。因?yàn)榧紟熢诩傺劳瓿芍安⒉恢佬螒B(tài)與瓷層厚度,就更談不上合理分配了,所以失誤在所難免。

圖13       12、22修復(fù)體混合透明區(qū)釉質(zhì)層厚度不足,導(dǎo)致本質(zhì)系統(tǒng)與釉質(zhì)系統(tǒng)透明度缺乏過度(斷層現(xiàn)象)。

圖13。牙齒層次與仿真修復(fù)


如果在堆瓷前就能知道修復(fù)體的最終形態(tài)與瓷層厚度就好了,可以精打細(xì)算的堆瓷。

蠟型是解決這一問題的很好方法。圖14

圖14牙齒層次與仿真修復(fù)

對(duì)于假牙而言,層次的還原要比色彩的準(zhǔn)確更重要,有了層次的假牙才能稱之為“牙”,這是今天我給醫(yī)生朋友們帶來的理念。

牙齒層次與仿真修復(fù)



對(duì)于技師朋友,應(yīng)該不缺少這個(gè)理念,因?yàn)樗麄兠刻斓墓ぷ骶褪恰胺謱佣阉堋?,也許他們更需要的是一種“方法”、一個(gè)“態(tài)度”,一個(gè)“環(huán)境”。

牙齒層次與仿真修復(fù)

  
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