一次性根管治療&前提篇
———— 王方福
12月1日晚上，在我們“青年牙醫(yī)群”里，朋友們共同討論了關于“一次性根管治療的話題”。。。下面是我為此次交流準備的內容，和朋友們分享。。。從一個階段到另一個階段，對于專業(yè)的認識也在不斷的變化，學無止境，但求每天進步一點點。。。對于根管治療，個人覺得技術含量主要體現(xiàn)在程序的規(guī)范/復診的次數(shù)/術后的反應/遠期療效等方面。同樣一個病例，有的醫(yī)生可能需要復診很多次完成，或是治療過程中患者會出現(xiàn)“診療間痛”的現(xiàn)象，有的醫(yī)生可以一次或兩次就完成了，而且過程很順利，患者通常不會有任何反應。。。高質量的根管治療我想是每個口內醫(yī)生的追求。。。通過一段時間的臨床病例積累和總結，我覺得臨床中大部分根管治療的病例是可以一次性完成的。但有一些前提，在此和同行朋友們分享，不足之處歡迎補充！
前提一：選好適應癥:理論上關于“一次性根管治療”的適應癥主要針對活髓牙（外傷冠折新鮮牙髓/牙髓炎）的病例，而臨床中聽說有些醫(yī)生可以做到90%病例采用一次性法完成。。。本人在近半年時間里也在不斷嘗試擴大一次性根管治療的適應癥范圍——在工作時間允許的前提下，對于活髓牙/死髓無癥狀牙/根尖炎癥（未化膿或滲出不多的情況）等需要進行根管治療的情況，盡可能的實行一次法完成，臨床觀察目前還沒有發(fā)現(xiàn)治療失敗的情況。
前提二：基本器械/材料的準備:（開髓車針，G鉆，PROTAPER，K銼/C銼，次氯酸鈉，橡皮障，EDTA，根充材料。。。）我們診所的根管治療“裝備”。。。
活髓牙治療前要進行麻醉，確保無痛！
開髓車針
G鉆/PROTAPER用于冠向下預備
各型不銹鋼銼
清晰的X光成像系統(tǒng)
根測和馬達
膠態(tài)和液態(tài)EDTA
在橡皮障的保護下使用次氯酸鈉患者更舒適
根充糊劑
前提三：技術要領的掌握:
1，一次性根管治療重視隔離污染，治療過程中建議使用橡皮障！
2，冠部開髓規(guī)范，直線通道的建立；
3，冠向下預備，由于根管內污染物質主要存在于根管中上段，因此先要對這部分進行預備清理；預備過程中建議用次氯酸鈉配合生理鹽水進行沖洗，EDTA也是必不可少的，確保有效的根管清理和沖洗。。。
4，準確把握根管預備長度，治療前拍X-RAY ，測量根管先拍X-RAY，然后配合根管測量儀確定標準預備長度；
5，及時疏通及沖洗預備后的根管，保持預備過程中根管的通暢及清潔，避免根尖堵塞及異物推出根尖孔；
6，預備方法是至關重要的，對于直根管通?！肮谙蛳隆鳖A備就能完成，對于彎曲根管可能需要“冠向下”配合“逐步后退法”完成。另外，污染嚴重及細小的根管也可以配合“平衡力”法進行預備。。。預備圍繞的指導思想無非在于“根管成形及清理”/“避免超預備或欠預備”/“避免預備過程中將感染帶出根尖孔”。。。
7，關于根管充填，不管是使用冷牙膠或是熱牙膠，目的只有一個，就是嚴密封閉預備后的根管，因此，即使用冷牙膠，只要根管充填嚴密，同樣能達到很好的治療效果。根充糊劑種類很多，個人最常用的還是必蘭糊/美松/AH-PLUS。。。
總結：個人認為，“一次性根管治療”重視隔離污染/有效的機械清理及沖洗/標準的根管成形/嚴密的根管充填。。。在以上前提不具備的情況下實行一次性根管治療還是有風險的。因此，我們不能為了“一次性”而“一次性”，關鍵還是要以治療的成功為標準！
