患者，譚xx、女、44歲，主訴：上頜烤瓷修復(fù)體脫落，要求重新烤瓷修復(fù)。?？茩z查：11、12缺失。13為一段式種植體，14、15、21、22、23基牙已經(jīng)預(yù)備，14、15殘根。修復(fù)科建議：(1)轉(zhuǎn)牙體牙髓科治療14、15。（2）擇期行上頜右側(cè)5到左側(cè)3固定義齒修復(fù)。牙體牙髓科檢查處理：14根面旁穿，無法保留，15根長不足。會診：建議微創(chuàng)拔除14、15.延期種植修復(fù)。外科治療：14、15微創(chuàng)拔牙+拔牙位點(diǎn)保存術(shù)。
外科程序：
圖1.術(shù)前的x線根尖片，14、15條件差，無法保留
圖2.患者口腔內(nèi)部情況
圖3.牙齒14、15局部浸潤麻醉
圖4.探針分離14牙齦，力求徹底切端牙齦纖維
圖5.探針分離15牙齦，力求徹底切端牙齦纖維。
圖6.微創(chuàng)拔牙刀沿14的近中、遠(yuǎn)中、腭側(cè)用楔力進(jìn)入牙周間隙2/3. 避免頰側(cè)用挺，導(dǎo)致骨喪失。
圖7.持針器取出14殘根，14牙槽窩形態(tài)完整、牙齦無撕裂。
圖8.微創(chuàng)拔除15牙根。
圖9. 拔除14、15后的牙槽窩外形完整。
圖10.拔除的14、15牙根。
圖11。拔除的14牙根側(cè)穿。
圖12.打開可即邦膠原蛋白海綿，進(jìn)行14、15拔牙位點(diǎn)保存
圖13.牙齒14、15分別放置可即邦。
圖14. 牙齒14八字縫合、15褥式縫合。
兩周拆線，交代醫(yī)囑，注意口腔衛(wèi)生。
拔牙位點(diǎn)保存術(shù)：
拔牙位點(diǎn)的保存是指拔牙后牙槽窩和牙槽嵴的軟硬組織的保存，凡是能夠達(dá)到阻斷和減輕牙槽嵴吸收及牙齦退縮的方法都可視為拔牙位點(diǎn)的保存方法。
微創(chuàng)拔牙技術(shù)：拔牙窩骨壁的完整性對拔牙窩再生潛能至關(guān)重要，拔牙時(shí)采用最小創(chuàng)傷技術(shù)保存拔牙窩骨壁，且盡量避免翻瓣，翻全厚瓣將會影響血液供應(yīng)，破壞拔牙位點(diǎn)的軟組織結(jié)構(gòu)層次，影響未來的位點(diǎn)保存，導(dǎo)致軟組織萎縮甚至可能引起骨吸收。拔牙后要仔細(xì)檢查拔牙窩的出血情況，要有充足的血凝塊充盈拔牙窩，才能將足夠的成骨細(xì)胞引入拔牙窩以利于骨再生。
放置可吸收膠原膜能促進(jìn)毛細(xì)血管增生，提供毛細(xì)血管向缺損侵入的環(huán)境，并促使新生血管與周圍血管吻合，形成完整的血管系統(tǒng)。屏障膜的使用具有極大的優(yōu)勢，但是常需要聯(lián)合使用拔牙窩內(nèi)生物或非生物移植材料，方能取得更好效果。
拔牙窩位點(diǎn)保存及牙槽嵴保存能夠在臨床應(yīng)用中為我們帶來哪些好處？
1.在對美學(xué)要求較高的缺牙區(qū)域拔牙，能夠達(dá)到紅色及白色美學(xué)的理想結(jié)果。
2.為后續(xù)的種植修復(fù)提供更長的治療準(zhǔn)備和操作時(shí)間
3.在傳統(tǒng)的修復(fù)方式（固定橋）中，保持缺牙區(qū)域組織結(jié)構(gòu)的長期穩(wěn)定。
4.促進(jìn)伴有骨缺損的拔牙窩的進(jìn)行骨性愈合。
5.減少實(shí)施后續(xù)的傷害性較大侵入性手術(shù)的可能性。
