重建生理性咬合包括改正頜位,恢復(fù)適當(dāng)垂直距離,再建正常合關(guān)系。
?【適應(yīng)證】
?1.牙齒重度磨耗,頜面形態(tài)受到破壞,不能舒適有效地執(zhí)行咀嚼和咬合功能。
?2.由于缺牙而致牙位有嚴(yán)重錯亂(傾斜、過長、錯位)導(dǎo)致咬合失調(diào),且不易以簡單的常規(guī)義齒修復(fù)方法治療。
?3.咬合失調(diào)使正常的口腔功能受到干擾,頜形態(tài)與下頜運動不協(xié)調(diào),采用調(diào)頜或一般修復(fù)不易取得良好效果。
4.顳下頜關(guān)節(jié)構(gòu)造功能與頜不協(xié)調(diào)而導(dǎo)致額下頜關(guān)節(jié)紊亂,用合墊治療已取得效果,需以永久性修復(fù)體鞏固療效。
正面對刃合照
X線照
患者 男 56 大學(xué)教師
主訴:雙側(cè)下后牙缺失多年
現(xiàn)病史:患者雙側(cè)下頜后牙因松動拔除多年,一直未做修復(fù),咬物無力,影響進(jìn)食。要求改善美觀及功能
既往史:無特殊
檢查:47,36,37,缺失,牙槽脊形態(tài)尚可,輕度吸收,軟組織色澤質(zhì)地正常。
16,26,27,伸長高出上頜合平面,根面暴露,叩不適,松動1度。
后牙合面及前牙切端磨耗明顯,可見黃色牙本質(zhì),探酸。
頜面檢查可見面下1/3垂直距離過短
輔查:X線檢查可見16,26,27,根尖明顯吸收影。
診斷:16,26,27牙周病
下頜肯氏1類缺損
磨牙癥
上下合面照
息止合位照
側(cè)面照
口內(nèi)正面照
就診治療前,取上下合石膏模型
分析石膏模型,確定抬高距離
垂直距離增高幅度
?病理性的- 有TMJ癥狀
可增高2-6mm(前牙)
?非病理性- 無TMJ癥狀
可增高2-3mm (前牙)
確定增高值,是咬合抬高的第一步
石膏模型使用面弓轉(zhuǎn)移,上合架,根據(jù)修復(fù)空間制作診斷蠟型
1,首先要考慮患者現(xiàn)有的垂直距離是否滿足修復(fù)要求,即美觀和功能是否能夠兼顧穩(wěn)定的正中止(正中合)
2,合適的前導(dǎo)(切端延長的情況下需要改變覆蓋覆頜,以減少切道長度)
3,后牙在功能和副功能運動是都沒有合干擾。
4,升高后冠根比要協(xié)調(diào)(升的過高)
5,臨床牙冠高度應(yīng)能確保牙體預(yù)備后有足夠的抗力形和固位形。(升高不足)
6,抬高頜位 不能超過息止頜位。
制作診斷蠟型后使用透明模板制作導(dǎo)板
使用導(dǎo)板制作固定式的臨時修復(fù),詳情在此不一一解釋,涉及本人多個病例,不便詳細(xì)介紹
臨時修復(fù)后狀況
前伸合照片
正中咬合
上下合面照
咬合抬高后適應(yīng)一周,患者感覺良好,咀嚼功能提高,無關(guān)節(jié),肌肉不適,開始進(jìn)行后期種植部分
術(shù)前CBCT檢查
分左右兩次植入植體
分次植入植體后X線片
植入植體后三個月后復(fù)查,
臨時修復(fù)體保存尚好,部分臨時修復(fù)體折斷脫落
種植體及軟組織恢復(fù)良好
再次重新取模,制作美學(xué)蠟型
取模型,使用面弓轉(zhuǎn)移,上基爾巴赫合架
在DSD指導(dǎo)下制作診斷蠟型,此部分暫不詳敘
翻制石膏模型后使用透明膜片壓制導(dǎo)板
使用硅橡膠制作備牙導(dǎo)板
牙體預(yù)備前比色
牙體預(yù)備前收集患者信息,微笑照,
牙體預(yù)備及硅橡膠印模
取咬合關(guān)系,上合架
修復(fù)體制作,分次預(yù)備,前后牙分成制作,內(nèi)容太多,不想詳細(xì)講解,不好意思
完成后正面照
前伸合照
合面照片
完成微笑照
完成后X線片
患者一年后復(fù)診復(fù)查,狀況良好,咬合正常,夜磨牙癥狀消失,關(guān)節(jié),肌肉,咬合,無不適。