病例資料:
患者、張xx、前牙唇側牙齦反復溢膿數(shù)年?,F(xiàn)病史:患者數(shù)年前、無誘因發(fā)現(xiàn)前牙牙齦腫痛溢膿,曾在當?shù)鼐驮\,治療經(jīng)過不詳,治療效果不佳,唇側溢膿現(xiàn)象為消除,遂來我院就診。??茩z查:21舌側有開髓孔、根管開放,牙冠成灰褐色。唇側粘膜有一膿瘺。捫診溢膿。12無松動。x光檢查:12根尖區(qū)橢圓形陰影,界限清楚。診斷:12根尖周炎伴發(fā)根尖囊腫。治療:12行根管治療。一個月后。唇側膿瘺未消失。建議根管外科手術,患者同意手術。簽手術知情同意書。
治療過程:
圖1.患者在根管術前的根尖片影像檢查:12有開髓孔,根尖有橢圓形陰影。
圖2. 12牙齒在我院進行熱牙膠根管充填+樹脂充填。
圖。一個月后患者復查: 唇側觀:11根尖區(qū)粘膜有一膿瘺,捫診溢膿,牙冠成灰褐色。根管治療無法治愈根尖病變,建議根管外科治療,患者同意手術。
圖3.腭側觀;11腭側牙齦正常,21腭側樹脂充填完好
圖4. 唇腭側局部浸潤麻醉行根尖囊腫摘除術+根管倒充填。唇側浸潤要求進針深度比正常麻醉深度要深點,因為還有囊腫的摘除。
圖5.腭乳頭浸潤麻醉。注意:腭乳頭粘膜發(fā)白即可
圖6.行唇側角形切口(11近中垂直切口+齦溝內(nèi)水平切口)垂直切口距離前庭溝約1~2mm。這樣可以減輕術后腫脹。
圖7. 角形切口中的齦溝內(nèi)切口情況:11號刀片伸進齦溝內(nèi)斜切。
圖8.從垂直切口和水平切口的連接處翻瓣。發(fā)現(xiàn)11和12之間的骨壁有缺損。
圖9.翻開角形瓣后,有骨壁缺損,囊壁有穿孔,這就是溢膿的竇道出口。
圖10。用骨膜剝離器沿著骨壁、緩慢逐漸剝離囊壁。
圖11。21囊壁被完整的剝離開來。
圖12.摘除的12根尖區(qū)的囊壁組織。
圖13.囊壁摘除后形成的骨腔,12牙根完全裸露在骨腔內(nèi)。
圖14.超聲骨刀切除根尖組織3mm。
圖15.超聲骨刀修整切除后的根面,使其12根斷面平整光滑。
圖16。專用倒預備刀頭預備根尖3mm。
圖16.倒預備完成后12根尖部根管形態(tài)。
圖17. MTA倒充填預備好的根管。
圖18.MTA充填完成的根管情況
圖19.遺留的骨腔填塞兩顆膠質(zhì)銀止血海綿。
圖20.間斷縫合。
圖21.術后的x根尖片影像情況。12根尖區(qū)MTA充填完好。