病例資料:
患者、賈xx、女、15歲。主訴:上前牙中間有一小牙,要求治療??谇粚?茩z查:11和21正常萌出,在11和21之間有一多生牙,牙冠形態(tài)尚可,全景片檢查:11和 21之間有一多生牙,并且在該多生牙上方還有一倒置多生牙,牙冠與鼻腔緊鄰,無(wú)骨質(zhì)相隔。牙冠位于11牙根上方,牙根位于11和萌出多生牙之間。經(jīng)正畸科會(huì)診,建議拔除兩個(gè)多生牙,再確定正畸治療方案。診斷:多生牙 治療計(jì)劃:1.拔除兩枚多生牙 2.擇期行正畸治療,使11和21到正常位置?;颊咄庵委煼桨?,簽知情同意書(shū)。
治療過(guò)程:
圖1.術(shù)前患者的口內(nèi)照片,11和 21之間有一多生牙,牙冠形態(tài)尚可。
圖2.術(shù)前全景片檢查:除了已經(jīng)萌出的一枚多生牙外,在11根尖上方有一倒置多生牙,牙冠與鼻腔相通,牙根位于11和萌出的多生牙之間。
圖3.倒置多生牙位置高,又接近鼻腔,為了減小創(chuàng)傷,加拍CBCT檢查:倒置多生牙牙冠已經(jīng)突破鼻底骨質(zhì),拔除后有可能出現(xiàn)鼻腔出血,術(shù)前已經(jīng)告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。多生牙牙根偏向唇側(cè),為了減小創(chuàng)傷,決定從唇側(cè)做切口入路。
圖4.局部無(wú)痛浸潤(rùn)麻醉下。行唇側(cè)弧形切口
圖5.金屬吸唾管隨時(shí)吸凈血液,保持術(shù)野清晰
圖6.翻瓣、暴露唇側(cè)骨質(zhì)
圖7.小骨鑿去除骨質(zhì)
圖8.適當(dāng)采用高速手機(jī)精細(xì)去骨
圖9.通過(guò)CBCT精準(zhǔn)的精準(zhǔn)定位,找到了倒置多生牙的牙根
圖10.微創(chuàng)牙挺在牙根四周增間隙,逐漸抬起多生牙的牙根
圖11.倒置多生牙冠部膨大,考慮接近鼻腔,不在翻大瓣、去大量骨,而是通過(guò)增間隙擴(kuò)大牙冠脫位的路徑
圖12.經(jīng)過(guò)反復(fù)增間隙,牙冠即將呼之欲出
圖13.持針器夾持多生牙牙根,牽引拔除
圖14.拔除的倒置多生牙,牙冠還是比較大
圖15.拔除多生牙后,清理牙槽窩的骨碎片
圖16.牙槽窩內(nèi)放膠質(zhì)銀一枚
圖17.縫合四針,患者鼻腔正常,無(wú)出血。切口小,手術(shù)簡(jiǎn)單明了,創(chuàng)傷小。
圖18.然后拔除萌出的多生牙,這樣做,可以防止先拔萌出多生牙導(dǎo)致出血多,影像拔埋伏多生牙的手術(shù)視野
圖19. 萌出多生牙創(chuàng)口也縫合兩針,手術(shù)結(jié)束。
討論:
該患者多生牙的拔除,術(shù)前CBCT精準(zhǔn)定位,可以縮短手術(shù)時(shí)間,減小創(chuàng)傷,并能合理制定治療方案??此莆恢酶?,手術(shù)難度大,其實(shí),仔細(xì)的術(shù)前分析和手術(shù)設(shè)計(jì),將大大降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者的痛苦。