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根管治療的一些理論與現(xiàn)實(shí)的思考

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 發(fā)布時(shí)間: 2016-07-05  

  那天,與診所的王大夫討論起根管治療的一些概念。忽然發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在我們很多時(shí)候?qū)芏喔拍钸€是不很清楚的。這也制約了我們對(duì)根管治療的理解。盡管我不是牙體專業(yè)的研究生,理論水平也不是很高,就當(dāng)是拋磚引玉吧。

  第一,根管治療本身是一個(gè)清創(chuàng)(debridement)的過(guò)程,其本身并不具備直接的治療作用,比如根充材料的消炎等。真正的根尖炎癥的恢復(fù)是通過(guò)根尖周組織的自恢復(fù)來(lái)完成的。這點(diǎn)老馬、小聶在其博客已經(jīng)有了闡述。

  第二,現(xiàn)代根管治療操作的精髓是根管塑形(shaping)和根尖封閉(sealing).不論是我們現(xiàn)在常說(shuō)的鎳鈦根管挫、機(jī)用馬達(dá),還是我們認(rèn)為是新技術(shù)的熱牙膠、常溫牙膠(REOKO),還是根充糊劑的選擇,還是超聲根管器械的使用,概莫能外,都是圍繞根管的塑形與封閉展開(kāi)的。只有直線通路開(kāi)好了,根管口的敞開(kāi)做好了,根管形態(tài)預(yù)備好了,根尖狹窄區(qū)保護(hù)好了,根充到位了。才能更好的封閉。配之以牙冠的冠方封閉,才能較大限度的達(dá)到我們清創(chuàng)、封閉的目的。

  第三,一個(gè)完善的根管充填,根管封閉,不但包括根充的質(zhì)量好,還應(yīng)該包括良好的冠方封閉,比如適時(shí)的冠修復(fù)。前年在北醫(yī)聽(tīng)一位香港的根管醫(yī)生講課他提到了一個(gè)有趣的回顧性研究。結(jié)論是既便根管治療不完善,比如欠填等,但是如果做了冠修復(fù),其長(zhǎng)期成功率反而可能比良好的根管充填卻沒(méi)有冠修復(fù)的患牙其遠(yuǎn)期成功率為高。

  下面來(lái)一段讀書(shū)筆記,摘自97年版的problem solving in endodontics的總論,借鑒一下吧:

  把以前的一些舊的理論在今天重新加以審視,我們需要考慮一下以下問(wèn)題:

  1,因?yàn)楦芮謇砼c塑形后,細(xì)菌存在是必然的。所以根管系統(tǒng)“消毒”徹底是不可能的

  2,“空管”理論在60年代后就已經(jīng)被否定了。

  3,用染料做微滲漏的研究?jī)H僅是一種一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程的一個(gè)靜態(tài)評(píng)估,它把長(zhǎng)期的冠方、根方微滲漏入封閉好的根管系統(tǒng)的復(fù)雜過(guò)程過(guò)度簡(jiǎn)化了。

  4,上世紀(jì)五六十年代的根管充填由于根管清理不徹底,或者三維塑形不好,或者用單牙膠尖技術(shù)來(lái)充填導(dǎo)致了根管三維封閉不足,缺乏量號(hào)的根尖封閉,是那個(gè)年代根充失敗的主要原因。(可以反思一下幾年前我們自己)

  5,設(shè)計(jì)合理的一些現(xiàn)代研究顯示,對(duì)根管治療封閉后微滲漏是不可避免的,并不能完全封閉。

  。。。。。。。。。

  在所有病例中將會(huì)影響成功或失敗的因素:

  1,X線影像學(xué)的解讀

  2,根管系統(tǒng)內(nèi)與牙根外的解剖因素

  3,清創(chuàng)是否徹底,根尖操作的器械水平

  4,在牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)連接處(根尖狹窄區(qū))的根尖封閉程度

  5,冠方封閉的程度與冠部修復(fù)體的質(zhì)量

  6,治療過(guò)程的無(wú)菌觀念

  7,患者的健康與全身系統(tǒng)狀況

  8,操作者的技藝與經(jīng)驗(yàn)。

  可能影響一個(gè)特定病例成功或失敗的因素:

  1,牙髓狀態(tài)。

  2,操作中的意外(比如側(cè)穿或者器械分離)

  3,冠折或者根折

  4,牙周狀況或者疾病的過(guò)程

  5,咬合干擾或者咬合力

  6,根尖病變的范圍

  7,患者的痛閾

  8,根管封閉的水平--超填還是欠填

  9,術(shù)后評(píng)估的時(shí)間。

  10,根管鈣化的程度

  11,副根管的交通

  12,牙根吸收的狀況。

  對(duì)最終根管成敗沒(méi)有影響的因素:

  1,患者的年齡或者性別

  2,牙髓損害或者牙髓壞死的原因

  3,牙齒的位置。

  
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