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用心做---把風(fēng)險(xiǎn)降到較低

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 發(fā)布時(shí)間: 2016-06-27  
 病例資料:

患者 張xx,女、23歲、主訴:左側(cè)下后牙牙齦反復(fù)腫痛數(shù)月?,F(xiàn)病史:患者數(shù)月前自覺(jué)左側(cè)下后牙牙齦腫痛不適,口服抗生素緩解,近一周又出現(xiàn)牙齦不適,在個(gè)體口腔門(mén)診就診,拍全景片片有埋伏智齒,因牙根接近下頜管,風(fēng)險(xiǎn)大,建議來(lái)我院就診拔除。??茩z查:38未萌出,37遠(yuǎn)中可探及深的盲袋,有少許血性滲出。全景片顯示:38牙根與下頜神經(jīng)管重疊。遂做CBCT檢查:38牙冠與下頜管有約2mm距離,牙根1/3與下頜神經(jīng)管緊鄰。診斷:埋伏水平阻生。治療計(jì)劃:建議拔除38. 術(shù)前告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),同患者充分溝通。同意拔除。簽知情同意書(shū)。

治療過(guò)程:

圖1.術(shù)前的口內(nèi)照片:38未萌出、牙齦輕度紅腫,37遠(yuǎn)中有盲袋。

用心做---把風(fēng)險(xiǎn)降到較低

圖2.術(shù)前的cbct檢查:38牙冠周?chē)泄墙M織覆蓋,下頜神經(jīng)管離38牙冠還有一定距離,在去除牙冠的時(shí)候,損傷神經(jīng) 的風(fēng)險(xiǎn)較小。38牙根舌側(cè)骨壁較薄。

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圖3.冠向檢查:38牙根未進(jìn)入下頜管內(nèi),牙冠周?chē)醒滥矣啊?/p>

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圖4.術(shù)前的CBCT縱剖面檢查:38牙根1/3緊鄰下頜管,看紅色箭頭。提示盡量不要斷根,如根尖折斷,取根導(dǎo)致下頜神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)加大

用心做---把風(fēng)險(xiǎn)降到較低

圖5.術(shù)前做好全面的檢查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,開(kāi)始局部無(wú)痛麻醉。

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圖6.麻醉效果確定后,在37的近中做垂直松弛切口+遠(yuǎn)中水平切口

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圖7. 遠(yuǎn)中的水平切口

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圖8. 翻瓣:建議翻小瓣

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圖9.翻開(kāi)瓣,可見(jiàn)38部分牙冠暴露

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圖10. 翻開(kāi)瓣。38牙冠還有部分骨質(zhì)覆蓋,遂用高速牙鉆去骨

用心做---把風(fēng)險(xiǎn)降到較低

圖11.去骨---暴露出38的牙冠較大周徑

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圖12.高速牙鉆分牙

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圖13. 分開(kāi)的38牙冠和牙根

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圖14. 分別取出38分開(kāi)的牙冠

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圖15.牙冠完全取出后,用微創(chuàng)丫挺取根

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圖16. 38的牙根完整取出,對(duì)下頜神經(jīng)管未施加壓力

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圖17. 縫合

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圖18.拔除的38牙齒。

用心做---把風(fēng)險(xiǎn)降到較低

術(shù)后四小時(shí)隨訪,患者麻木消失,嘴唇感覺(jué)正常,輕度疼痛,可耐受,囑咐其冷敷一日。不要刷牙漱口,保護(hù)血凝塊。

  
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