隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，烤瓷修復(fù)已經(jīng)達(dá)到了較為普及的程度，但是，烤瓷修復(fù)過程中的問題也逐步凸現(xiàn)，其中尤以頸緣黑線的出現(xiàn)為重。那么，頸緣黑線到底為什么會(huì)出現(xiàn)呢？我們到底有沒有辦法解決呢？下面，將就此問題和大家探討。
頸緣黑線主要來于兩個(gè)方面：
（一）金屬析出物的染色
?。ǘ╊i緣金屬色的透出
因此，我將從這兩個(gè)方面來闡述這個(gè)問題。
頸緣黑線出現(xiàn)的原因
金屬析出物的染色——材料因素
頸緣金屬色的透出——技術(shù)因素
材料因素
按照Craig1997年界定的標(biāo)準(zhǔn)，牙科合金可分為：①貴金屬元素重量百分比≥60％且金含量≥40％的為高貴金屬；②貴金屬元素重量百分比≥25％的為一般貴金屬；③貴金屬元素重量百分比＜25％的為賤金屬。其中金（Au），鉑（Pt），鈀（Pd），銥（Ir），釕（Ru），銠（Rh）為貴金屬元素。不同材料析出物不同，總的說來貴金屬的生物相容性普遍好于賤金屬。
材料因素
任何用于牙科的合金材料從帶入口中開始便不斷有金屬離子析出。當(dāng)析出量超過生理耐受量時(shí)，可有致機(jī)體或全身損害的可能性。
前段時(shí)間內(nèi)，我們的烤瓷修復(fù)以鎳－鉻合金烤瓷為主導(dǎo)，而鎳－鉻合金在口腔的析出是口腔材料中最為嚴(yán)重的一種，這與金屬的本性有必然的聯(lián)系——鎳鉻合金在唾液中會(huì)發(fā)生氧化腐蝕，繼而腐蝕產(chǎn)物脫落、滲透，導(dǎo)致黑線的產(chǎn)生，另外，烤瓷冠頸緣的特殊結(jié)構(gòu)所致的光線折射，也會(huì)導(dǎo)致頸緣較暗，這也是目前出現(xiàn)的頸緣黑線根本原因。
技術(shù)因素
雖然鎳－鉻合金的固有屬性導(dǎo)致了頸緣黑線的產(chǎn)生，但是，我們不能因此忽視了的技術(shù)原因而導(dǎo)致的其發(fā)生率的上升。
技術(shù)因素
邊緣適合性較差是導(dǎo)致頸緣黑線發(fā)生的最主要技術(shù)因素。
邊緣適合性的優(yōu)劣取決于從牙體預(yù)備到排齦、取印模、技工操作以及粘結(jié)的的整個(gè)過程。
技術(shù)因素
?、?、基牙預(yù)備：肩臺(tái)的類型——直角型和凹面型，保證足夠的肩臺(tái)寬度
②、排齦：選擇合適的排齦方法和排齦線
?、邸⒂∧＃阂_(dá)到齦溝清晰的要求，這直接關(guān)系的技工師制作的烤瓷冠的邊緣的適合性
?、?、技師制作：模型的修整是否適當(dāng)、金屬在鑄造過程中的收縮、烤瓷粉在燒結(jié)過程中的收縮均會(huì)影響烤瓷冠的邊緣適合性。
例如：a、牙頸部的金屬較薄，在制作過程中數(shù)次加熱會(huì)導(dǎo)致變形；b、金屬基底頸緣處，金屬、遮色瓷、牙本質(zhì)瓷三層均位于一條線上，且遮色瓷很接近其表面，因而頸部易顯出遮色瓷的顏色沒有半透明感，金屬頸部毫不透光，這部分看起來就顯得較暗，有時(shí)牙齦也呈現(xiàn)灰色。
技術(shù)因素
?、?、粘結(jié)：粘結(jié)劑的調(diào)拌、粘結(jié)前肩臺(tái)的暴露、粘結(jié)時(shí)壓力的大小等均可影響邊緣適合性。
技術(shù)因素
另外，基牙預(yù)備過程中牙齦的損傷會(huì)破壞溝內(nèi)上皮，導(dǎo)致牙齦對(duì)于金屬析出物的吸收加速；
肩臺(tái)的位置如果過深，破壞了附著齦，也會(huì)導(dǎo)致牙齦的萎縮或者是齦溝的加深，同時(shí)也會(huì)加速牙齦對(duì)于金屬析出物的吸收 ；臨時(shí)冠的邊緣過長(zhǎng)、過厚會(huì)導(dǎo)致牙齦的炎癥，導(dǎo)致牙齦的萎縮加速，引起頸緣線的暴露，也會(huì)導(dǎo)致頸緣黑線的出現(xiàn)。
了解了以上關(guān)于金屬烤瓷修復(fù)出現(xiàn)頸緣黑線的原因，我們不難發(fā)現(xiàn)其解決方法。下面我就我所了解的一些方法來和大家討論：
一、材料的改進(jìn)
二、技術(shù)的提高
針對(duì)于鎳鉻合金的缺點(diǎn)，改用貴金屬烤瓷修復(fù)。目前，我們主要應(yīng)用金箔合金和金沉積烤瓷修復(fù)。（性質(zhì)，鈦合金）但是，貴金屬烤瓷高昂的價(jià)格讓很多患者望而卻步，這無疑阻礙了貴金屬烤瓷的應(yīng)用。據(jù)不完全了解，最近推出了一種白金合金烤瓷（含有25％的白金，不含鎳）價(jià)格比較低。
那么，在貴金屬不能采用的情況下，就需要我們口腔醫(yī)生和技師在技術(shù)和制作方面有所改進(jìn)了。
針對(duì)材料因素的工藝改進(jìn)
針對(duì)技術(shù)因素的技術(shù)提高
目前，用于此方面的研究主要在于烤瓷冠頸緣結(jié)構(gòu)的改進(jìn)?——全瓷頸緣的應(yīng)用。
全瓷修復(fù)體可以解決美觀問題,但是瓷材料的脆性和較差的強(qiáng)度影響了其廣泛應(yīng)用。Goodacre提出了全瓷邊緣的金瓷冠設(shè)計(jì),這種設(shè)計(jì)結(jié)合了唇側(cè)邊緣區(qū)瓷修復(fù)的美觀性和傳統(tǒng)金瓷冠的強(qiáng)度高的優(yōu)點(diǎn),特別適用于牙齦菲薄以及笑線較高的患者。瓷邊緣上釉后的光滑表面減少了菌斑聚集,邊緣隱蔽性良好,即使在前牙也可將邊緣置于齦上,這兩個(gè)優(yōu)點(diǎn)提高了牙周組織的健康水平。
全瓷頸緣的制作工藝
1、鉑箔介質(zhì)技術(shù)：Goodacre 1977年首先應(yīng)用。1980年Choung提出了改良的鉑箔介質(zhì)技術(shù)。此方法費(fèi)用高，鉑箔介質(zhì)影響了冠的邊緣適合性。
全瓷頸緣的制作工藝
2、耐火代型技術(shù)：1976年Schneider首先使用耐火代型制作全瓷頸緣金瓷冠,即將金屬基底冠戴在耐火代型上制作全瓷邊緣。但耐火材料具有粘瓷性，導(dǎo)致全瓷頸緣粗糙不整齊，而且耐火材料脆性大在制作過程中代型易損壞。
全瓷頸緣的制作工藝
3、直接提取技術(shù)：1977年Vronis首先提出,即在石膏代型上涂硬化劑和分離劑后在代型上直接堆塑邊緣瓷,取下后燒結(jié)，并可反復(fù)校正直至滿意為止。,但塑形后的邊緣瓷不易從代型上取下，如取下不完全會(huì)影響邊緣的密合性。
全瓷頸緣的制作工藝
1983年P(guān)rince提出瓷蠟技術(shù),這是直接提取法的一種改良方法。即以蠟代替蒸餾水或?qū)Ｓ靡鹤鳛榇傻慕Y(jié)合劑，按適當(dāng)?shù)谋壤?6：1)調(diào)合成瓷蠟團(tuán)塊，用來制作全瓷頸緣,由于蠟的粘滯性好,易將瓷邊緣從代型上取下。1987年P(guān)innell提出了瓷樹脂技術(shù)，這也是對(duì)直接提取法的一種改良做法，是用光固化樹脂粘接劑作為瓷的結(jié)合劑來堆塑邊緣瓷，用可見光固化從代型上取下再燒結(jié)，此方法的目的同樣是使瓷邊緣易從代型上取下。1990年Sulvo將瓷樹脂技術(shù)用于口內(nèi)直接完成瓷邊緣的堆塑，他建議口內(nèi)直接法用于邊緣不合適的修改。以上兩種直接提取法的改良雖然方便了操作,卻減低了瓷邊緣的強(qiáng)度。其中以瓷樹脂技術(shù)制作完成的邊緣適合性為佳。
八十年代末九十年代初，各瓷粉生產(chǎn)廠家紛紛推出了專用肩臺(tái)瓷粉，并不斷改進(jìn)瓷粉性能，使其在燒結(jié)過程中具有較強(qiáng)的抗收縮能力和較低的熱塑性，可制成高精確度的全瓷頸緣。
另外，臨床操作的質(zhì)量也會(huì)直接影響到邊緣適合性—技術(shù)的改進(jìn)
技術(shù)的提高
?。ㄒ唬?、基牙預(yù)備：如果采用瓷邊緣設(shè)計(jì)，那么肩臺(tái)的寬度要達(dá)到1mm，如果仍然采用金瓷邊緣，至少要有0.5mm的肩臺(tái)寬度，深度都要達(dá)到0.5mm。為保證良好的邊緣適合性，肩臺(tái)的形態(tài)要預(yù)備成淺凹型、淺凹－斜面型、肩臺(tái)型和斜面肩臺(tái)型，以淺凹型好的。同時(shí)要保證肩臺(tái)的清晰。
技術(shù)的提高
?。ǘ?、排齦線的正確使用：齦組織美觀是前牙修復(fù)的重要環(huán)節(jié)，若牙齦組織受到破壞，則容易引起齦邊緣的腫脹變形和萎縮，同時(shí)溝內(nèi)上皮受損也是金屬析出的一個(gè)重要誘因。因此，良好的排齦有助于避免或減少頸緣黑線的出現(xiàn)。根據(jù)齦溝的深度和松緊度，選擇不同型號(hào)的排齦線及不同的排齦方法——單線法或雙線法。排齦器應(yīng)比較圓鈍，壓力要適當(dāng)，手法要準(zhǔn)確。為了印模的清晰，應(yīng)該應(yīng)用雙次排齦，即在基牙預(yù)備前和取模前都進(jìn)行的排齦。
技術(shù)的提高
?。ㄈ?、印模準(zhǔn)確清晰：除了應(yīng)用雙次排齦之外，印模材的選用直接影響到印模的質(zhì)量，目前，各類硅橡膠和瓊脂印模材的應(yīng)用使印模的質(zhì)量大大提高。
技術(shù)的提高
?。ㄋ模⑴R時(shí)冠使用：烤瓷冠基牙預(yù)備后必須戴用臨時(shí)冠，臨時(shí)冠的邊緣要修整光滑，不能形成懸突，也不能過長(zhǎng)，以避免壓迫牙齦。
技術(shù)的提高
?。ㄎ澹?、代型修整：為補(bǔ)償金屬邊緣收縮，在活動(dòng)代型上可向齦端延長(zhǎng)0.3－0.5mm，蠟型制作采用滴蠟法，金屬內(nèi)冠完成后，最好在臨床上進(jìn)行試戴。
技術(shù)的提高
（六）、烤瓷冠的粘固：在粘固前，除將基牙及肩臺(tái)擦拭清潔外，還必須看肩臺(tái)是否有牙齦增生組織覆蓋，若有則必須再次進(jìn)行排齦，同時(shí)應(yīng)將黏著于牙齦組織上的異物用雙氧水沖洗干凈，粘結(jié)劑的調(diào)拌要嚴(yán)格按照廠家提供的比例，這樣才能保證不會(huì)破壞原有的邊緣適合性。同時(shí)，粘結(jié)劑的量要適當(dāng)，以避免過多的溢出。粘結(jié)完畢后，必須徹底清除多余的粘結(jié)劑，消除其導(dǎo)致的牙齦刺激。
因此，我認(rèn)為，材料和技術(shù)的共同提高，是我們口腔修復(fù)工藝發(fā)展的關(guān)鍵所在。
