主訴:門(mén)牙漸哨1年余,遂前來(lái)就診。
現(xiàn)病史:患者訴一年來(lái),自覺(jué)門(mén)牙越來(lái)越哨,有漂浮感,右下后牙時(shí)常腫脹不適,遂前來(lái)就診,要求診治
既往史:夜間有磨牙習(xí)慣,否認(rèn)家族遺傳病史、過(guò)敏史、糖尿病史等,磨牙在外院牙體充填史,左側(cè)有單側(cè)咀嚼史(具體時(shí)間不詳)
口內(nèi)檢查:頜面部無(wú)明顯異常,兩側(cè)對(duì)稱(chēng),中線無(wú)明顯偏移,口腔衛(wèi)生良好,牙齦無(wú)明顯炎癥,無(wú)明顯軟垢、牙石,唾液分泌正常,門(mén)牙稍有往前突,臨床牙冠較正常牙長(zhǎng),未見(jiàn)畸形,露齦笑,笑線高,上唇高度較短,下前牙臨床牙冠明顯較正常牙長(zhǎng),排列整齊,未見(jiàn)位置異常,后牙磨牙咬合面無(wú)明顯磨耗,磨牙正中關(guān)系。磨牙咬合面可見(jiàn)充填物,全口牙列牙周檢查無(wú)異常,未見(jiàn)明顯牙周袋
顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查:無(wú)明顯壓痛、局部無(wú)腫脹,無(wú)彈響絞鎖,開(kāi)口無(wú)偏斜,開(kāi)閉口關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱(chēng)
X光:
X片顯示:1.前牙區(qū)牙槽骨吸收較為明顯,位于牙頸部以下
2.48完全埋伏近中低位阻生,根尖疑似位于下頜神經(jīng)管內(nèi)
3.35、36、45、46近中牙周膜較正產(chǎn)牙、稍微增寬,疑似咬合創(chuàng)傷存在
4.左右兩側(cè)髁突關(guān)節(jié)區(qū)域間隙不一致
側(cè)位片:
口內(nèi)照:
右邊頰側(cè)咬合照片
另一個(gè)角度照:
正中咬合下,右邊頰側(cè)咬合關(guān)系不良,未行成正常的尖窩交錯(cuò)位,有點(diǎn)小開(kāi)牙合,沒(méi)有完全咬得上
左邊頰側(cè)照:
另一個(gè)角度:
正中咬合下,左邊頰側(cè)咬合關(guān)系不良更加明顯,未行成正常的尖窩交錯(cuò)位,有點(diǎn)小開(kāi)牙合,沒(méi)有完全咬得上
下牙列照:
上牙列照:
紅藍(lán)咬合紙咬合印記:上頜
紅藍(lán)咬合紙咬合印記:下頜
(患者訴目前左側(cè)咬合能夠接觸到,但右邊咬不到,較前一次復(fù)診時(shí),在正中咬合下,予以調(diào)和直平衡接觸,但無(wú)奈,一月不到,患者又來(lái)找我,訴咬合又不平衡)
第四區(qū)域埋伏阻生牙區(qū)域:
第三磨牙完全被牙齦包在里面了
利多卡因+下牙槽后神經(jīng)麻醉
切口設(shè)計(jì):
牙齦切開(kāi):
頰側(cè)切口切開(kāi)后:
翻瓣后:
暴露埋伏阻生第三磨牙:
微創(chuàng)鋌直接鋌出:
予以清創(chuàng)縫合:
拔出來(lái)的第三磨牙:(遠(yuǎn)中有齦瓣粘連)
牙根未完全發(fā)育好原來(lái)是這樣子的,軟軟的,就像小肉芽
術(shù)后拍片回訪,患者無(wú)特殊不適,面頰部無(wú)麻木感