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大陰影有大智慧(胡華)

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 發(fā)布時(shí)間: 2016-03-21  
   慢性根尖周炎可以表現(xiàn)為根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫、根尖周囊腫、根尖周致密性骨炎。根尖周致密性骨炎臨床一般無癥狀無需治療,根尖周肉芽腫、慢性根尖周膿腫通過完善的RCT一般即可治愈,而對于根尖周囊腫,有的通過RCT就能治愈,有的還需再行囊腫摘除術(shù)才能成功。

                20世紀(jì)80年代,simon將根尖周囊腫分為真性根尖周囊腫(上皮層完全包裹囊腔并與根管分離)和袋狀根尖周囊腫(主要由于根尖孔的中性粒細(xì)胞對根管內(nèi)的細(xì)菌其反應(yīng)而形成),其分類的目的是從治療的角度考慮,如為真性根尖周囊腫,則需進(jìn)行RCT+囊腫摘除術(shù),如為袋狀根尖周囊腫,則只行RCT就可能治愈,但是在臨床上,無法將它們進(jìn)行鑒別,故大多數(shù)人主張先行RCT,觀察6個(gè)月,如無愈合趨勢再行手術(shù)。

參考葛久禹《根管治療學(xué)》

病例一

女性患者,29歲,因左下后牙大面積齲壞伴咬合不適就診

檢查:37O大面積齲壞,露髓,無探痛,叩(+-),松動(dòng)2度,齦(-)                                             

X-RAY示:37根尖較大透射陰影,不規(guī)側(cè),界不清,云霧狀,遠(yuǎn)中根尖吸收

大陰影有大智慧(胡華)

診斷:慢性根尖周膿腫

根管預(yù)備封vitapex40天后(陰影密度增高)

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封vitapex三個(gè)半月(陰影基本消除)

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根充后

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病例二

女性患者,35歲,因上前牙齦起膿包一年就診。

術(shù)前X-RAY:21、22根尖見1,2cmX1cm的橢圓形透射陰影,界清

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診斷:慢性根尖周炎(較小的根尖周囊腫與肉芽腫很難通過X-RAY鑒別,此案例非常有可能為袋狀根尖周囊腫

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RCT后三個(gè)半月(新骨開始形成)

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RCT后一年(新骨完全形成)

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術(shù)后一年21、22牙齦無竇道大陰影有大智慧(胡華)

 

病例三

女性患者,55歲,因上前假牙不美觀要求重新修復(fù)。

X-RAY:12殘根滯留,11、12、13根尖區(qū)可見約1.6cmX1.6cm圓形透射陰影,界清,周圍有致密骨白線

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牙髓活力測試:13、11死髓

診斷:11、12、13根尖周囊腫(起初應(yīng)該由12殘根滯留引起)

手術(shù)摘除根尖周囊腫(11、13術(shù)前先行一次性RCT,手術(shù)中未進(jìn)行11、13的根切)

常規(guī)消毒鋪巾

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術(shù)前已將不良修復(fù)體拆除
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翻瓣

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準(zhǔn)備摘除囊腫

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囊腫

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碩大的囊腔(未行植骨術(shù),只是利用血塊進(jìn)行機(jī)化成骨,術(shù)后有個(gè)缺陷:粘膜塌陷,患者不愿花過多的錢,對美觀無過高要求)

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縫合后

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術(shù)后6個(gè)月X-RAY(碩大的囊腔已大部分形成新骨)

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通過對以上案例的治療及追蹤觀察,希望可以給大家?guī)硪恍︻愃撇±幚淼男判模?br />

  
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