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拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

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 發(fā)布時(shí)間: 2016-03-09  
 病例資料:

患者、張xx、15歲,主訴:左上中切牙未萌出,要求治療。??茩z查:左上乳Ⅰ滯留,牙冠短小,21未見(jiàn)萌出,11、12、22已經(jīng)正常萌出,x根尖片檢查:21高位橫位萌出,牙根輕度彎曲,其冠方有一橢圓形致密團(tuán)塊,大小約黃豆。全景片檢查:21牙冠接近鼻底,位置高,橫位阻生,正畸牽引有點(diǎn)困難,故同家長(zhǎng)溝通,有牽引失敗的可能。診斷:1.牙瘤 2.21埋伏阻生3.左上乳Ⅰ滯留、治療計(jì)劃:1.摘除牙瘤 2.正畸牽引21,因21位置高,有牽引不出來(lái)的可能,建議暫時(shí)保留左上乳Ⅰ?;颊咄庵委煼桨?,簽知情同意書(shū)。

治療過(guò)程:

圖1.術(shù)前根尖片影像檢查:21根尖1/3彎曲,牙冠上方有一致密團(tuán)塊影。左乳Ⅰ滯留

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖2.全景片影像檢查:牙冠接近鼻底,位置高,橫位阻生,正畸牽引有點(diǎn)困難,故同家長(zhǎng)溝通,有牽引失敗的可能。同時(shí)暫時(shí)保留乳Ⅰ。不影響孩子的美觀及發(fā)音。

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖3.術(shù)前口內(nèi)片檢查:左乳Ⅰ滯留,21未萌出,22萌出正常

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖4.腭側(cè)觀:左乳Ⅰ腭側(cè)牙齦正常,無(wú)松動(dòng),擬摘除牙瘤,暫時(shí)保留左乳Ⅰ。

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖5.局部無(wú)痛麻醉下。行唇側(cè)齦溝內(nèi)切口

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圖6.雙側(cè)垂直附加切口,形成梯形瓣

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖7.翻瓣、注意是全厚瓣。

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖8.翻開(kāi)牙齦粘膜瓣,可見(jiàn)左乳Ⅰ根方骨面隆起

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圖9.超聲骨刀去除隆起的骨壁

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖10. 形成梯形骨縫

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖11.掀開(kāi)骨壁。摘除牙瘤及牙囊組織

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖12.摘除囊壁后,暴露出21的切端

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圖13.超聲骨刀清理周圍組織,21有Ⅰ°松動(dòng)

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖14.牙冠周圍滲血多,無(wú)法粘結(jié)托槽。位置也高,隨與家屬溝通,暫時(shí)保留乳Ⅰ。待21初步穩(wěn)定,再考慮正畸牽引

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖15.輕輕的把21牙冠牽引至乳Ⅰ根尖方向,并擺正牙冠位置。(拔苗助長(zhǎng))

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖16.牙冠上方覆蓋膠原蛋白膜

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖17.骨壁重新覆蓋回去

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖18.縫合

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖19.摘除的牙瘤和囊壁組織

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

圖20.術(shù)后的根尖片影像檢查:21移動(dòng)約 3mm距離,牙冠方向基本正常,半年后復(fù)查,定正畸治療方案

拔苗助長(zhǎng)---外科摘除牙瘤及移動(dòng)埋伏牙

  
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