寫(xiě)下這篇文章時(shí)是農(nóng)歷丙申年正月初二，窗外的鞭炮聲帶來(lái)節(jié)日的喜慶。在這里給廣大同道和口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)的網(wǎng)管小編們拜年啦！祝愿各位新年快樂(lè)，身體健康，萬(wàn)事如意。
農(nóng)歷新年是大部分牙醫(yī)每年休假最長(zhǎng)的假期，這幾天我除了多陪伴家人之外利用空閑時(shí)間整理了一下前段時(shí)間的病例和學(xué)習(xí)資料，希望能給大家提供一些參考。
患者右下第二雙尖牙深齲漏髓，根管治療后橡皮障下纖維樁復(fù)合樹(shù)脂內(nèi)部重建，備牙后瓷?？炭趦?nèi)取像，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)嵌體，使用義獲嘉e.max CAD瓷塊，計(jì)算機(jī)數(shù)控切割后上釉燒結(jié)，義獲嘉Variolink N樹(shù)脂水門(mén)汀粘接。
第一張圖片左邊小圖為初診取像，因?yàn)橄履パ涝迯?fù)體鄰接不良所以腐質(zhì)很多，探診穿髓。進(jìn)行根管治療后一周復(fù)診無(wú)叩痛。但是發(fā)現(xiàn)舌側(cè)遠(yuǎn)中牙體有缺損（第一張圖片中間小圖）。去凈暫封材料后見(jiàn)遠(yuǎn)中、舌側(cè)均有較大缺損。
使用工具測(cè)量后發(fā)現(xiàn)頰側(cè)和近中剩余壁的厚度均不足3毫米。所以頰側(cè)和近中牙體均勻下降2毫米。然后使用纖維樁進(jìn)行內(nèi)部重建。
關(guān)于根管治療之后牙齒制作嵌體形式的選擇主要考慮以下因素：
1，四個(gè)壁同時(shí)存在，且每個(gè)壁厚度都在3毫米以上時(shí)，考慮直接充填。因?yàn)檫@種情況下，雖然進(jìn)行了根管治療，但是牙齒本身結(jié)構(gòu)缺陷不多，充填之后抗力接近活髓牙。
2，當(dāng)某個(gè)壁小于2毫米時(shí)，考慮間接修復(fù)。
3，MO、DO洞型時(shí)一側(cè)牙尖厚度3毫米以上、另一側(cè)邊緣脊完整且厚度2毫米以上時(shí)，制作MO、DO嵌體。如果以上條件不能滿(mǎn)足則制作高嵌體。
4，MOD洞型，根治后MOD洞型的牙齒一般都是OVERLAY（覆蓋體）。
關(guān)于內(nèi)部重建時(shí)使用纖維樁有四個(gè)需要注意的點(diǎn)：
1，纖維樁的近根端不會(huì)和傳統(tǒng)的鑄造樁核一樣是尖端很細(xì)的錐形。纖維樁的尖端較粗，而牙根的形態(tài)是越接近根尖區(qū)越細(xì)，所以我們不可以預(yù)備到金屬樁核一樣的深度。纖維樁主要是靠粘接固位，主要功能不是加固牙齒而是給樹(shù)脂核提供固位。所以根內(nèi)部分和根上部分的比例1.5：1或1：1按情況選擇即可。
2，纖維樁的冠向部分的末端要位于樹(shù)脂平面以下1毫米，因?yàn)槔w維樁和樹(shù)脂核的硬度是不一致的。當(dāng)一個(gè)平面同時(shí)存在纖維樁和樹(shù)脂核，則咬合過(guò)程中瓷嵌體組織面的應(yīng)力是不同的。所以提示我們要在粘接纖維樁之前修正樁的長(zhǎng)度而不是堆完核再去修正樁和核的高度。如果使用高速手機(jī)金剛砂磨斷纖維樁，會(huì)造成樁內(nèi)部纖維的結(jié)構(gòu)混亂。修整纖維樁建議使用切盤(pán)類(lèi)工具，一邊切割一邊旋轉(zhuǎn)纖維樁，力求每根纖維都是均勻切斷的。
3，粘接纖維樁在根管內(nèi)涂抹的粘結(jié)劑一定要是雙固化粘結(jié)劑。純的光固化粘結(jié)劑因?yàn)楣艿郎疃瓤赡軣o(wú)法完全固化。
4，纖維樁的粘接和嵌體的粘接一定要在橡皮障下進(jìn)行，否則難以獲得適宜的粘接環(huán)境。
內(nèi)部重建之后進(jìn)行預(yù)備，盡量保存更多的牙體組織。下圖最右側(cè)是粘接之后的嵌體。
下圖左側(cè)是瓷?？虙呙韬箅娔X采集的數(shù)據(jù)，右側(cè)是口內(nèi)照片。
使用義獲嘉公司的e.max CAD瓷塊
下面兩張圖是切割之后燒結(jié)之前的圖像。在嵌體和瓷塊剩余連接體不到1毫米厚度下，瓷塊仍然保持連接狀態(tài)，可見(jiàn)瓷塊擁有良好的硬度。
使用義獲嘉公司Variolink N樹(shù)脂水門(mén)汀粘接。下圖是戴牙后即刻口內(nèi)照片
感謝義獲嘉公司生產(chǎn)的優(yōu)質(zhì)瓷塊以及粘接水門(mén)汀，感謝東北鼎元義齒兩位高級(jí)技師的配合，感謝西諾德公司瓷?？淘O(shè)備的推廣，所有這些因素決定了快速高精度并且微創(chuàng)的牙齒修復(fù)方案能夠?qū)崿F(xiàn)。推動(dòng)牙科產(chǎn)業(yè)進(jìn)步的一定是科技的力量。
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