每做完一例病例,當(dāng)時感覺很好,但回頭再看看的時候就會發(fā)現(xiàn)一些問題,這就是成長。
我是石家莊雙合口腔康朝輝,我喜歡交朋友,希望大家一起交流進(jìn)步。
第一例
患者:靳女士,年齡:25
主訴: 要求拔牙。
現(xiàn)病史: 3天前,患者感左下后牙疼痛,食物嵌塞,咀嚼不適。自服消炎藥后好轉(zhuǎn),前來就診。
既往史: 體健,否認(rèn)藥敏史。
檢查: 18.28頜面齲壞,質(zhì)地軟,牙頸部脫礦,叩診(-),不松動。
37玻璃充填物,叩診(-),不松動,冷熱刺激正常。
38近中水平阻生,牙齦無紅腫,叩診(-),探診有盲袋,盲袋內(nèi)食物碎屑。
47缺失多年,48近中向移位,間隙1mm,叩診(-),不松動。
治療計劃:18、28,38拔除。
37重新充填。
48觀察。
治療:28局麻下拔除。
38阻滯下拔除。
曲斷片 ↓
38口內(nèi)照 ↓ 下頜神經(jīng)管阻滯麻醉+局部浸潤
28口內(nèi)照 ↓ 行必蘭局部浸潤麻醉。
初步制定的方案是去除近中阻力后拔除 ↓
初定去阻位置,方向 ↓
分離后 ↓
垂直去阻后發(fā)現(xiàn)近中牙冠不能完全取出,繼續(xù)分牙 ↓
取出近中牙塊 ↓ 其實拔這種牙最難的就是去阻力,去阻力干脆點閉著眼睛一次搞定,剩下的事情就簡單多了。
置放牙挺,注意手指防護(hù),防止滑挺 ↓
以下是本人拔牙常用牙挺的三步驟、
第一步、楔法:置挺時,插入牙根與牙槽骨之間,然后施力,邊旋動,邊楔入,使牙在牙槽窩內(nèi)逐漸松動 ↓
第二步、推法:將挺刃插在所拔牙牙齒的近中面或頰側(cè)面與牙槽骨之間,使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點。用靠近冠部的挺刃推動所拔牙,使該牙受力后被推向遠(yuǎn)中或者舌側(cè)而松動,但不包含使牙脫出牙槽的力。
其實說白了推法楔法差不多,只是用力方向幅度大小不同。 楔是向下楔入,推是增大間隙。
第三步、挺法:置放方法與推法一致,只是用力方向變了。向遠(yuǎn)中面方向旋動牙挺時,使緊貼頸部根面的挺刃向所患牙使力,使其受力后被挺向遠(yuǎn)中并向合面方向移動。再逐漸加大牙挺旋動的幅度,并將挺刃逐漸向牙槽內(nèi)插入(配合楔法),牙的松動度也隨之增大。最后,使該牙將向合面與遠(yuǎn)中的合力方向松動脫位。
開始脫位 ↓ 用心感知牙齒,感知力的方向,大小。
開始脫位 ↓ 用力時感受阻力大小,阻力過大時要小心,禁止使用蠻力,向阻力小的一方用力。
開始脫位 ↓ 使用牙挺時,應(yīng)嚴(yán)防以鄰牙作為支點,否則將造成鄰牙損傷。
完全脫位 ↓ 三種挺法結(jié)合使用。
完全脫位 ↓
拔除后 ↓
38拔出后傷口 ↓ 搔刮牙槽窩,使血液充滿牙槽窩。
同期28拔出后 ↓
38寫真 ↓ 去阻時一定要徹底,要不時間都會浪費在這一步驟上。