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上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

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 發(fā)布時間: 2015-12-13  
 

(修復(fù)后黑白照片)

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

一:患者基本情況

    姓名:鄧某          性別:男        年齡:29歲       職業(yè):建筑工程師    

二:主訴

    右上前牙牙齦紅腫1月余。

三:現(xiàn)病史

    半年前因右上前牙牙列不齊,在四川達州某縣某門診行全瓷冠修復(fù),1個月前牙齦出現(xiàn)紅腫,刷牙時牙齦出血,近來牙齦紅腫明顯,于當時就診醫(yī)生咨詢告知懷疑是“牙齦瘤”,建議到成都大醫(yī)院就診治療,患者出現(xiàn)心里恐慌,聞“瘤”色變,今特來我院就診要求消除牙齦“腫物”。

四:既往史

     右上前牙因牙齒偏舌側(cè)于外院行全瓷冠修復(fù)病史。

五:全身狀況

    “小三陽”病史    。

六:檢查

   11、12、13二氧化鋯連冠,冠修復(fù)體無通透感,12舌側(cè)較凸,11、13頸緣較對側(cè)略高0.5-1mm, 11-----14唇側(cè)牙齦紅腫增生,叩痛(--),探診唇側(cè)冠邊緣過深,無附著喪失,齦下牙結(jié)石(+++),牙齦探診易出血。余牙牙頸部不同程度齲壞脫礦,牙結(jié)石(++),牙齦發(fā)紅,探診易出血。曲面斷層片示:11、12、13根管內(nèi)未見白色阻攝影像,根尖周無陰影,牙槽骨無吸收。

七:診斷

   1:  11--13不良修復(fù)體    2: 11、12、13牙齦增生    3:牙齦炎

八:術(shù)前圖片資料

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

九:設(shè)計思考

  該患者修復(fù)體僅半年時間就出現(xiàn)牙齦增生現(xiàn)象,這說明牙齦增生為修復(fù)體所引起,臨床檢查發(fā)現(xiàn)11、13牙齦退縮致使頸緣左右不對稱,且修復(fù)體為連冠,不利于口腔自潔,而探診檢查未發(fā)現(xiàn)附著喪失,所以對我們增生牙齦的切除確定了手術(shù)目標,而其他牙齒的廣泛性齲壞以及牙結(jié)石的存在導(dǎo)致牙齦炎癥,說明患者口腔衛(wèi)生維護不良。所以從以上兩方面思考,應(yīng)該“牙周基礎(chǔ)治療”和“增生牙齦切除”以及“修復(fù)體單冠設(shè)計”以及“口腔衛(wèi)生指導(dǎo)”聯(lián)合處理才能保證牙齦炎癥的治愈以及預(yù)防牙齦炎癥的復(fù)發(fā)。而修復(fù)體的材質(zhì)設(shè)計可根據(jù)拆冠發(fā)現(xiàn)基牙是否為活髓牙還是死髓牙來進一步確定。

十:治療計劃

   1:全口牙周基礎(chǔ)治療。

   2:11、12、13增生牙齦電刀手術(shù)切除。

   3::11、12、13二次修復(fù)。

十一:治療步驟

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

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上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

上前牙玻璃陶瓷全冠的二次修復(fù)(王治強醫(yī)生原創(chuàng))

小結(jié):當烤瓷冠、全瓷冠大量的應(yīng)用到臨床當中的時候,出現(xiàn)了大量的二次修復(fù)的病例,而修復(fù)失敗的原因根本在于我們忽視了最根本的“牙體制備”以及對材料的認知“,對牙周、對美學(xué)知識的缺乏認知!什么時候該選擇二氧化鋯?什么時候該選擇玻璃陶瓷?什么時候該選擇機械固位?什么時候該選擇粘結(jié)固位?什么時候該選擇齦下設(shè)計?什么時候該選擇齊齦或者齦上設(shè)計?等等問題的發(fā)現(xiàn),促使我們臨床的口腔醫(yī)生要向全科發(fā)展,在制定診療計劃的時候要著眼全局,才會避免問題的發(fā)生。本病例的牙體制備聚合度過大且無肩臺設(shè)計,二次精修時聚合度再次加大,而且單冠設(shè)計,其機械固位很差,所以設(shè)計了粘接固位的玻璃陶瓷單冠。而玻璃陶瓷冠的通透性與天然牙很接近,所以冠邊緣可齊齦設(shè)計。

  
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