固定修復(fù)是口腔領(lǐng)域里非常重要的一門課程，運(yùn)用到臨床上更加是重中之重。近期接診的一個(gè)病例，前牙嚴(yán)重外突深覆（牙合）深覆蓋做了10年的不良修復(fù)體，拆除后二次修復(fù)的過程雖然繁瑣復(fù)雜，但最后完成的效果患者非常滿意，拿來(lái)和各位口腔同行們分享探討一下。
下面是患者詳細(xì)的病例報(bào)告:
黃先生，男，45歲
主訴:門牙烤瓷牙過突，邊緣變色；牙肉出血，口臭。要求重新做烤瓷牙。
現(xiàn)病史:十年前門牙因?yàn)辇_牙在一家醫(yī)院處理，做了12-22的四個(gè)固定金屬烤瓷冠橋體修復(fù)。
既往史:長(zhǎng)期的吸煙史，牙周炎。
口內(nèi)檢查:12-22金屬烤瓷牙修復(fù)，修復(fù)體巨大，外突明顯，邊緣不密合。牙齦邊緣見金屬黑線，探診出血。前牙深覆（牙合）深覆蓋，肉眼見牙結(jié)石+++，色素沉著+++，全口有不同程度牙周炎。前牙嚴(yán)重外突深覆（牙合）深覆蓋。
患者初診口內(nèi)照片
因?yàn)槌Ｄ晡鼰煟颊咚醒例X都是煙斑，齦下結(jié)石也多。
X線示:12-22根管無(wú)充填材料，未做完善根管治療。不同程度均有牙槽骨吸收，11根尖有陰影。
作為二次修復(fù)的病例，我覺得最重要的是了解患者的需求，患者因?yàn)椴粷M修復(fù)體的巨大外突，最想解決的問題就是前牙的整齊內(nèi)收。我給他設(shè)計(jì)的治療修復(fù)方案包括:第一，進(jìn)行全口的潔治牙周治療，牙周的健康是做好修復(fù)的良好前提。第二，拆除舊修復(fù)體，12-22做完善的根管治療。第三，通過備牙內(nèi)收和鑄造樁改變牙體長(zhǎng)軸方向，使再次修復(fù)的牙齒恢復(fù)正常大小，看起來(lái)更加美觀整齊。這個(gè)方案我預(yù)計(jì)完成的時(shí)間是3個(gè)月內(nèi)，患者也欣然接受了。
首先，設(shè)計(jì)計(jì)劃定好后，取研究模型，口內(nèi)拍照存檔。下面是舊修復(fù)體拆除，這個(gè)拆烤瓷牙是個(gè)特別難熬的過程，因?yàn)榫薮蟮难拦谧阕慊艘粋€(gè)半小時(shí)才終于順利拆掉。 幸好拆除舊修復(fù)體后的四顆基牙都沒有松動(dòng)，這也是再修復(fù)最重要的保障。
拆除的烤瓷牙
下面從幾個(gè)系列的對(duì)比照片來(lái)看看牙周治療前后的對(duì)比，效果樂觀。
口內(nèi)試戴粘結(jié)
12-22根管治療的全景片
這種氧化鋯樁核可以通過改變牙體長(zhǎng)軸的方向來(lái)使牙齒內(nèi)聚，從而使做好的烤瓷牙達(dá)到整齊美觀的效果。為了更好的美觀，牙體預(yù)備是非常重要的，本身患者的基牙都是碩大無(wú)比的，為了內(nèi)收，只好幫牙齒進(jìn)行進(jìn)一步的“瘦身”。雖然剩下牙體不多，但是氧化鋯樁的固位力是足夠強(qiáng)大的。
全瓷牙有非常好的生物相容性和安全性能，不會(huì)有金屬底冠的過敏反應(yīng)；對(duì)牙齦無(wú)刺激性，一般不會(huì)出現(xiàn)牙齦退縮、牙齦發(fā)青、牙齦邊黑、牙齦紅腫等現(xiàn)象；具有比較高的強(qiáng)度和韌性，耐久性好，可以在口腔內(nèi)永久保存，全瓷牙色澤無(wú)論在燈光下和自然光中都能保持自然色，對(duì)光線的反射和散射更接近于天然牙，具有更好的美觀效果。
這個(gè)病例為了兼具美觀和穩(wěn)固，我采用11-12，21-22分成兩段的橋體設(shè)計(jì)。
口內(nèi)戴牙的照片
