病例資料:
患者、張xx、男、40歲。主訴:上前牙腫痛不能咬東西一周?,F(xiàn)病史:患者四個(gè)月前曾在我院做過(guò)上前牙根管治療,治療前曾在其他地方反復(fù)治療過(guò)數(shù)次,唇側(cè)牙齦仍然反復(fù)腫脹。??茩z查:11松動(dòng)Ⅱ°,唇側(cè)根尖區(qū)粘膜紅腫,捫痛明顯,腭側(cè)牙周袋深約8mm,x光:11根管糊劑和牙膠尖均超填。診斷:牙周-牙髓綜合征,處理建議:1.建議拔除11. 2.可考慮意向再植術(shù),姑息保留?;颊咄庖庀蛟僦残g(shù)。簽手術(shù)知情同意書。
治療過(guò)程:
初診:(2015年6月16號(hào))
圖1.術(shù)前根尖片顯示11糊劑和牙膠尖均超填,根尖區(qū)及近中有橢圓骨吸收(2015年6月16)
圖2.右上11唇側(cè)根尖區(qū)牙齦紅腫,捫痛明顯、叩診(++),11與21之間間隙不足1mm。
圖3.腭側(cè)牙周袋深約8mm.
圖4.唇、腭側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉
圖5.牙鉗直接微創(chuàng)拔出11.
圖6.立即 清理11根面及根尖區(qū)炎性組織。
圖7.徹底刮出11牙槽窩四周炎性肉芽組織
圖8.預(yù)備11根尖3mm。并MTA倒充填
圖9.濕紗布包繞牙齒
圖10.搔刮清理好的牙槽窩,使血液充盈牙槽窩。
圖11.重新植入11到正常位置。
圖12.全酸蝕要粘結(jié)的牙面。并縫合11兩側(cè)牙齦。
圖13.牙弓夾板+光固化樹脂固定
圖14.修整固化的樹脂,使其光滑、不刺激唇粘膜
圖15.夾板樹脂固定后的根尖片影像:11根尖MTA倒充填完好。遠(yuǎn)中根尖區(qū)有部分牙槽骨吸收。
固定4~6周,拆除夾板??诜股匾恢?。
復(fù)診(2015年7月15號(hào))
圖17.術(shù)后一周復(fù)查情況:唇側(cè)觀:11牙齦紅腫現(xiàn)象消失,叩痛(-),唇側(cè)齦乳頭無(wú)水腫。
圖18.腭側(cè)觀,牙齦乳頭輕度水腫
圖19 .2015年7月15復(fù)查情況:唇腭側(cè)觀口內(nèi)像
圖20.術(shù)后一個(gè)月的根尖片影像檢查:11遠(yuǎn)中根尖陰影密度增加。遂拆除夾板,兩個(gè)月后復(fù)查。
復(fù)診二:(2015年9月15號(hào))
圖21.術(shù)后三個(gè)月復(fù)查:患者無(wú)不適主訴,11無(wú)松動(dòng)。11與21之間間隙略增大至1mm。11略微唇傾。
圖22.腭側(cè)觀:牙齦色澤正常,腭乳頭基本正常
圖23。唇側(cè)探診,齦溝深度正常。無(wú)牙周袋