患者、文xx、男、24歲。主訴：左側(cè)面部三個(gè)月前腫脹。現(xiàn)已消退，要求口腔檢查。現(xiàn)病史：患者三個(gè)月前，無誘因左側(cè)面部腫脹，在當(dāng)?shù)鼐驮\、治療經(jīng)過不詳，患者告知需要拔除左側(cè)下頜智齒及智齒下方的囊腫。因北京掛不上號(hào)，他急于治療，遂來我院就診。專科檢查：38未萌出。37遠(yuǎn)中有深的牙周袋。磨牙后區(qū)粘膜色澤正常，開口度正常，無腫脹無壓痛。CBCT檢查：38埋伏阻生、水平位、融合根，冠方下方有囊性改變，陰影范圍約5x8mm，牙根接近下頜神經(jīng)管。診斷：38埋伏水平阻生伴發(fā)囊腫。治療計(jì)劃：建議手術(shù)拔除38并刮除囊腫。患者同意手術(shù)方案、簽知情同意書。
治療過程：
圖1.術(shù)前口內(nèi)片：38未萌出、磨牙后區(qū)粘膜色澤正常。無紅腫、開口度正常，37遠(yuǎn)中有盲袋。
圖2.術(shù)前的CBCT檢查影像：38埋伏水平位。其冠下方有囊性陰影，從而診斷：38埋伏水平阻生伴發(fā)囊性變。
牙冠下方的囊性陰影，離下頜神經(jīng)管尚有距離，刮除囊壁不會(huì)傷及下牙槽神經(jīng)。牙根接近下頜神經(jīng)管，提示拔除38時(shí)，有損傷下牙槽神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)。要多加注意。
圖3.消毒、鋪巾、局部下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉+局部浸潤麻醉。（術(shù)前口周消毒。并用復(fù)方氯已定含漱三次，每次一分鐘）
圖4. 在37近中頰側(cè)做角形切口、翻瓣。
圖5.翻瓣暴露骨面，發(fā)現(xiàn)38完全骨埋伏，需要去骨、暴露牙冠。
圖6.去骨、暴露出38牙冠的較大周徑。
圖7.去骨完成后、38牙冠完全暴露在口內(nèi)的情況
圖8.換個(gè)角度看暴露的38牙冠
圖9.高速牙鉆橫斷38牙冠
圖10.再縱分牙冠。并分別取出牙冠
圖11.取出牙根
圖12.取出牙根后的牙槽窩
圖13.刮除牙冠下方的囊壁，并沖洗后的創(chuàng)口情況
圖14. 術(shù)后形成的空腔填塞膠原蛋白海綿，也可用血凝塊充滿空腔，不填塞充填材料。
圖15.縫合創(chuàng)口。
圖16.拔除的38牙齒及部分囊壁
圖17.術(shù)后的全景片影像檢查：38完整拔除+冠方囊壁搔刮。
圖18. 患者局部冷敷六小時(shí)，當(dāng)天未能返回北京，第二天返回北京。通過微信平臺(tái)給我發(fā)回的圖片。照片顯示左側(cè)面部腫脹不明顯。術(shù)后一切良好。遂囑咐患者口服抗生素五日。同時(shí)注意口腔衛(wèi)生，6天后在當(dāng)?shù)夭鹁€。
