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根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

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 發(fā)布時間: 2014-12-10  
 

根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹


根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹


上圖大家看到的14,15感覺還好,臨床牙冠有點短,做個冠延長后期修復(fù)就好。病人初診自述一年前外院治療結(jié)束一周出現(xiàn)劇烈疼痛,再次就診后處理效果不佳,反復(fù)治療多次療程延續(xù)數(shù)月后仍有不適,修復(fù)體也因持續(xù)不適未能制作。

臨床檢查14叩痛明顯,15略有不適,無自發(fā)痛。


根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

全景片示根尖區(qū)高密度影像,結(jié)合病史,考慮超充,并在后續(xù)治療時未完全取出充填物。持續(xù)性的根尖刺激使患牙遷延不愈。




根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

CT成像可更明確(15區(qū)),另外詢問病史,該患于十余年前行上頜竇手術(shù)。



根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

14區(qū)牙槽骨吸收,形成骨開窗。


擬定計劃:

根管再治療---術(shù)前準備和檢查---根尖切除(可能植骨)---延期修復(fù)。




根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

術(shù)前CT(再治療結(jié)束)

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術(shù)前CT(再治療結(jié)束)

根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

術(shù)前CT(再治療結(jié)束)




根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

術(shù)前影像學(xué)測量。根尖相距較近,去骨盡可能保留自體骨。

另外術(shù)式的選擇擬定翻瓣后去骨根切。



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術(shù)前口內(nèi)照




常規(guī)消毒,鋪巾

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垂直切口+溝內(nèi)切口。在垂直切口近齦緣區(qū)的轉(zhuǎn)折設(shè)計多種多樣。但個人覺得垂直于齦緣線的愈后會更理想一些。





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根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

翻瓣





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翻瓣后暴露術(shù)區(qū)。14根尖暴露,并可見超充牙膠尖。




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生理鹽水紗布覆蓋齦瓣,保持濕潤。



根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

定位后,種植直手機+球鉆充分水冷后去骨,暴露根尖(14)



根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹


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15同樣操作





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暴露根尖周圍直徑3MM左右范圍(15根尖可見超充物)



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根尖切除前




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裂鉆水冷下切割。雖然切割角度現(xiàn)在仍有爭議,但比較統(tǒng)一的方式為零度切割,即斷面與牙體長軸垂直。




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去除根尖牙體組織約2MM。


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骨銼和直機交替處理斷面和骨窩洞。






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超聲工作尖去除根充物2-3MM


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專門的超聲工作尖設(shè)計使我們的工作變的簡單有效。




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反復(fù)沖洗工作區(qū)。多個腎上腺素小棉球加壓填入,局部生理鹽水紗布覆蓋。





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自制的MTA成型器,還是太大了。充填器也太大了,沒買到根尖充填器。




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逐個去除腎上腺素棉球,保留最里面一個以持續(xù)止血,并起到屏障作用。干燥后填入MTA,加壓使之密實,完成倒充。因MTA成水溶性,所以不能直接用鹽水沖洗。此時使用略干的鹽水小棉球擦拭工作區(qū),去除多余的MTA。去除最后的腎上腺素棉球并仔細檢查工作區(qū)。局部輕刮出血。




根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

植入骨粉





根管治療失敗后根尖切除手術(shù)--王漢禹

檢查齦瓣復(fù)位情況,減張。





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生物膜覆蓋。齦瓣復(fù)位局部加壓2-3分鐘。




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對位縫合





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術(shù)后即刻CT檢查可見,根尖切除平整,倒充良好。


術(shù)后7-10天拆線,制作臨時冠。術(shù)后跟蹤觀察3-6個月,后期全冠修復(fù)。

  
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