阻生牙的正畸與X線評(píng)估淺析/丁海正
一.阻生牙的定義：
在分析阻生牙的正畸與X線評(píng)估淺析之前，我們首先應(yīng)該清楚阻生牙的定義。所謂阻生牙即：牙根在形成2/3時(shí)，牙齒就應(yīng)該出現(xiàn)在牙弓內(nèi)。如果因?yàn)闆](méi)有足夠的空間或是異位萌出，過(guò)了萌出年齡以后牙冠距離牙槽突仍有一段距離，此時(shí)稱之為阻生。而阻生又分為兩種情況：第一種——牙周膜沒(méi)有與口腔相連，牙齒完全阻生（圖1）。第二種——牙齒進(jìn)入牙弓的路徑受阻但是牙囊部分或全部開(kāi)放于口腔為牙齒部分阻生（圖2）。
二.阻生牙的病因：
阻生牙臨床醫(yī)生在工作中肯定會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到。下頜第三磨牙是發(fā)生萌出問(wèn)題最多的牙齒，臨床醫(yī)生一般是通過(guò)拔除牙胚或發(fā)育已完成的第三磨牙來(lái)解決這些問(wèn)題。然而，切牙和尖牙發(fā)生阻生時(shí)通常需要保留，因?yàn)樗鼈儗?duì)于美觀、功能和牙槽骨的發(fā)育很重要。
在臨床實(shí)際工作中，當(dāng)我們遇到一例阻生牙矯正病人，首先我們?cè)诔Ｒ?guī)檢查之后需要分析一下患者發(fā)生阻生牙的病因是什么？雖然我們不能羅列出所有引起患牙阻生的病因，但是我們可以指出這些因素可能是系統(tǒng)性的或或者局部的或者二者聯(lián)合。我在臨床實(shí)際工作中對(duì)阻生牙的分析通常從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：
第一：患者有沒(méi)有遺傳史，恒牙的異位萌出軌道，多數(shù)是遺傳性的。常見(jiàn)于上頜尖牙。
第二：在患者全景片中，骨隱窩內(nèi)牙胚指向不正常，最常見(jiàn)于上頜尖牙和中切牙(圖3）。
第三：前頜骨發(fā)育不足，導(dǎo)致萌出路徑太窄或其他牙頜不調(diào)最終導(dǎo)致牙弓長(zhǎng)度不足（圖4a--c）。
第四：多生牙或牙瘤形成障礙（圖5---5a）。
局部放大圖：牙瘤形成的障礙。
三.傳統(tǒng)X線對(duì)阻生牙定位的幫助
所謂傳統(tǒng)X線在這里僅指全景曲面斷層片和根尖片。在臨床實(shí)際工作中對(duì)患有阻生牙的患者拍攝全景片及根尖片是很常規(guī)的輔助檢查手段了。
（一）.全景片能給我們提供很多患者的信息，比如說(shuō):上下頜骨、牙槽突、牙弓和鼻腔的影像，是發(fā)現(xiàn)阻生牙的基本手段。在全景片上如果發(fā)現(xiàn)阻生牙，則全景片會(huì)顯示（圖6---7）：
1.牙齒位置的深或淺；
2.方向，水平或近中、遠(yuǎn)中向傾斜；
3.與鄰牙的關(guān)系；
4.是否易位；
5.鄰牙是否存在牙根吸收。
當(dāng)然全景片有優(yōu)點(diǎn)，其也有缺點(diǎn)。其缺點(diǎn)就在于它有一定的局限性，一些結(jié)構(gòu)的變形和重疊使得定位阻生牙不夠準(zhǔn)確，而且也不能真實(shí)反應(yīng)尖牙的傾斜。在全景片上，切牙是直接從前面看的，而尖牙位于牙弓轉(zhuǎn)彎處，它的傾斜度是正面和側(cè)面頭射的平均效果。
既然全景片具是有局限性的，那么剛好根尖片的拍攝對(duì)阻生牙的局部定位有很大的幫助。它通過(guò)對(duì)同一部位以不同角度拍攝兩張或更多張X線片，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)阻生牙相對(duì)較精確的定位。
（二）.根尖片
根據(jù)從不同角度對(duì)同一部位拍攝的數(shù)張根尖片而實(shí)現(xiàn)對(duì)阻生牙相對(duì)比較精確地定位，其實(shí)它是根據(jù)Clark原理實(shí)現(xiàn)的。
Clark原理：如果三個(gè)物體沿中央射線排列，則它們的影像重疊在片子上。如果投射球管移向側(cè)方但仍對(duì)準(zhǔn)三個(gè)物體，每一個(gè)物體的影像都會(huì)出現(xiàn)在片子上。離片子最近的物體與頭投射球管移動(dòng)方向一致。
應(yīng)用Clark原理解釋根尖片，正畸醫(yī)生可以確定牙齒是頰側(cè)還是腭側(cè)阻生。在沒(méi)有CT掃描的情況下這是非常好的一個(gè)方法，對(duì)于正畸醫(yī)生選擇牽引方向及外科醫(yī)生選擇進(jìn)路方向很重要。
如圖8所示：X線從正面頭射，中切牙與同側(cè)尖牙平行投射到片子上。
再看看示意圖，如圖10中A所示：中切牙與同側(cè)尖牙平行投射到片子上。
當(dāng)X線從偏遠(yuǎn)中方向頭射時(shí)，上中切牙與同側(cè)尖牙就發(fā)生了重疊，上中切牙相對(duì)向遠(yuǎn)中產(chǎn)生移動(dòng)了。如圖9及圖10中B所示：
再看看示意圖圖10的局部放大圖11：中切牙與尖牙發(fā)生了重疊影像。
根據(jù)Clark原理，當(dāng)X線偏遠(yuǎn)中投射時(shí)，離片子近的物體與頭射球管移動(dòng)方向一致。那么根據(jù)X片子所示：中切牙離片子近些，相對(duì)應(yīng)同側(cè)尖牙相對(duì)中切牙來(lái)說(shuō)偏唇側(cè)阻生了。
大家再看看實(shí)例：如圖12-----14
側(cè)切牙因尖牙阻生而至根吸收了。
通過(guò)X線片綜合判斷出尖牙偏唇側(cè)埋伏阻生，逐從唇側(cè)對(duì)尖牙進(jìn)行開(kāi)窗。
粘結(jié)舌側(cè)扣帶牽引絲，準(zhǔn)備術(shù)后牽引此尖牙。
后續(xù)牽引圖片我將陸續(xù)與大家分享?。?！經(jīng)過(guò)一個(gè)暑期的高強(qiáng)度工作，我對(duì)正畸方面很多知識(shí)需要一個(gè)很系統(tǒng)的分類總結(jié)，在后面我將以博文的形式與大家見(jiàn)面！敬請(qǐng)您的期待！?。?/p>
