有選擇就有糾結(jié)
矯正器種類可供我們選擇需要正畸醫(yī)生充分了解矯正器的功效，否則就變得糾結(jié)
生活中有選擇真好！
如果不能熟悉矯正器的功效，還是少些選擇吧！或許是大部分初涉正畸牙醫(yī)的想法！
由于可以應(yīng)用前方牽引器口外力矯治裝置成功矯治Ⅲ類錯(cuò)牙合 畸形，F(xiàn)RⅢ型矯治器和其他應(yīng)用于Ⅲ類錯(cuò)牙合畸形的功能矯治器的應(yīng)用已經(jīng)比較少。但是FRⅢ型矯治器仍然可以應(yīng)用于混合牙列早期，甚至是乳牙列期，并可以不對牙齒加力，避免了對牙根尚未發(fā)育完全的恒牙和牙根比較短小的乳牙的損傷。尤其是對于不能良好的配合戴牽引面具的兒童尤為適用。
FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器的概念同樣可以適用于FRⅢ型矯治器。FRⅢ型矯治器的效能并不是特別強(qiáng)，尤其是對上頜的作用不很強(qiáng)。因此FRⅢ型矯治器和前方牽引器相比不是主動力，在適應(yīng)癥選擇上，利用好生長期才能發(fā)揮好FRⅢ效能。
FR III 型矯治器治療III類錯(cuò)頜的情況。咬合重建使下頜位于最后縮的位置。唇擋放置于上頜，而唇弓放置在下頜前牙上，前腭弓放在上前牙腭側(cè)，需要時(shí)可以加力輕微推上前牙向前，腭弓從上頜第一磨牙遠(yuǎn)中進(jìn)入頰屏，但是并不與牙接觸。合支托放在第一磨牙上
FRⅢ型矯治器的唇擋放置于上頜切牙唇側(cè)的粘膜轉(zhuǎn)折處，而不是放置于下頜。上頜唇擋離開粘膜1～2mm，連接鋼絲用1.0mm鋼絲彎制。上頜唇擋有三個(gè)作用：（1）消除上唇對上頜向前生長的限制；（2）通過對上頜前庭粘膜轉(zhuǎn)折處粘骨膜的牽拉促進(jìn)骨質(zhì)沉積；（3）將上唇的肌力傳導(dǎo)至下前牙，限制下頜生長，當(dāng)然這種力量比較小，不足以形成矯形力限制下頜的生長，特別是遺傳性的下頜前凸更是如此。
FRⅢ型矯治器的唇擋（A）放在上頜。唇弓（B）放置在下前牙上，與下前牙唇面緊密接觸并輕微加力。前腭弓（C）放在上前牙腭側(cè)舌隆凸上，從尖牙遠(yuǎn)中通過合面。腭弓從上頜第一磨牙進(jìn)入頰屏?？梢匝由鞛橄骂M的托，或者也可以單獨(dú)彎制合支托。腭弓一般不與上頜磨牙接觸。
FRⅢ型矯治器的唇弓放置在下前牙上，上前牙則讓其自由向前生長。
FRⅢ型矯治器前腭弓與FRⅡ型矯治器的相似，不同的是它可以加力輕微推上前牙向前 。前腭弓的形狀與FRⅡ型矯治器一樣，位置也是放在上前牙腭側(cè)舌隆凸上。有時(shí)可以在前腭弓中部將鋼絲切斷，以增加鋼絲來推上前牙向前。
FRⅢ型矯治器腭弓與FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器的相似，不同的是它從上頜第一磨牙遠(yuǎn)中而不是近中，越過牙合 面而進(jìn)入頰屏。由于腭弓從上頜第一磨牙遠(yuǎn)中靠近上頜結(jié)節(jié)的地方通過，因此可以對上頜牙弓施以一個(gè)輕微的向前的力量。FRⅢ型矯治器腭弓的主要作用并不是用于加力，而是起穩(wěn)定作用，其作用與肌激動器腭部的塑膠相類似。
FRⅢ型矯治器并不能靠通過牙合 面的腭弓與前腭弓固定于上頜。但是它可以依靠頰屏和與下前牙緊密接觸的唇弓固位于下頜。
FRⅢ型矯治器的牙合 支托放在下頜第一磨牙上，而不是上頜第一磨牙上。這樣可以選擇性的限制下頜磨牙向前向上萌出，而上磨牙則可以自由地向前向下萌出，這樣有助Ⅲ類錯(cuò)
在FRIII型矯治器的咬合重建中，是下頜位于最后縮的位置，垂直打開僅僅能夠切牙建立切對切關(guān)系（A）即可。在模型上將下前牙唇弓的位置（B）畫出，并在這條線上刻一個(gè)小槽。咬合重建應(yīng)使上下頜后牙的頜間蠟牙合（C）高度足夠，以使前腭弓、腭弓、牙合支托（D）通過
與FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器的頰屏一樣。FRⅢ型矯治器的頰屏離開上后牙及牙槽約3mm，但是它與下后牙及牙槽接觸。這樣的設(shè)計(jì)是基于大多數(shù)Ⅲ類錯(cuò)牙合 畸形的上頜在三維方向上的發(fā)育不足，它造成上下前牙和后牙的反牙合。FRⅢ型矯治器消除任何頰部和眶下部限制上頜和上頜基骨向前向外發(fā)育因素。FRⅢ型矯治器的頰屏對下弓牙具有限制作用，下前牙唇弓加強(qiáng)了這一作用。從理論上說，F(xiàn)RⅢ型矯治器的頰屏和唇擋在粘膜轉(zhuǎn)折處，對其下的骨膜有向外牽拉的作用。
接下來讓我們開始動手準(zhǔn)備操作吧！
第一步先考慮咬合重建
Frankel注意到Ⅲ類錯(cuò)牙合 畸形的矢狀不調(diào)，除了是由于上頜發(fā)育不足和下頜發(fā)育過度，另外一個(gè)原因就是下頜前伸所造成的。咬合重建時(shí)應(yīng)使下頜盡量后退，使髁突位于關(guān)節(jié)窩的最后位。垂直打開的量只要能夠解除前牙鎖結(jié)，消除前牙反牙合 就行。垂直打開應(yīng)該在消除前牙鎖結(jié)的條件下盡量保持最小，以便不使唇肌過于緊張而影響唇閉合。
為了達(dá)到髁突的最后位，醫(yī)生可以用右手向后輕按患者的下頜，并讓患者打開咬合約1cm，這時(shí)醫(yī)生可以用右手大拇指按下頜正中聯(lián)合前部，食指放于頦部下方，并輕輕向后退，同時(shí)讓患者慢慢咬合到垂直打開的位置。在咬蠟牙合 之前必須讓患者訓(xùn)練，使其能夠保持這一位置1～2分鐘，使患者學(xué)會在咬蠟牙合 時(shí)保持下頜后退肌肉的足夠張力，對抗下頜前伸的習(xí)慣。讓患者找到髁突的最后位對Ⅲ類錯(cuò)牙合 的咬合重建是非常重要的。
在咬蠟牙合 時(shí)讓患者保持髁突的最后位比起Ⅱ類錯(cuò)牙合 的咬合重建要容易，因?yàn)轺镣坏淖詈笪皇且粋€(gè)限制性的、易重復(fù)的位置。咬完的蠟牙合 用冷水冷卻后，要放回患者口腔檢查是否有變形。
反覆牙合 時(shí)垂直打開的量也較多。垂直打開的量較多時(shí)可以讓上磨牙萌出較多，而限制下磨牙的萌出（牙合 支托放在下磨牙）。
第二步 工作模型的灌制和修整
制作FRⅢ型矯治器時(shí)，工作模型的灌制和修整與制作FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器時(shí)一樣重要。取完印模后立刻用超硬石膏灌制工作模型，工作模型的底座應(yīng)該有一定的厚度，以便能夠進(jìn)行模型修整。工作模型要求能夠取到上頜結(jié)節(jié)，因?yàn)樯项M腭要從這里經(jīng)過，工作模型上多余的部分必須去除。
上頜模型的修整是為了制作上頜唇擋。在經(jīng)過仔細(xì)檢查和捫診確定上頜唇擋處沒有問題后，就可以進(jìn)行上頜模型的修整。由于上唇軟組織較為柔軟，因此上頜前庭溝粘膜轉(zhuǎn)折處可以向下刻5mm。上頜唇擋下緣應(yīng)距離上頜前牙唇側(cè)齦緣7～8mm。上頜唇擋應(yīng)該制作成更加像淚滴狀的形狀，以避免刺激上唇系帶和附著在中線處的肌肉。
FRIII型矯治器唇擋的再次前伸有兩個(gè)方法：
1.再塑位置
在頰屏上挖一個(gè)洞，將連接鋼絲向前向上拉，然后用塑膠將洞填上并拋光
2.彎制U型曲，可以開大U型曲，前伸、向上調(diào)節(jié)。
FRⅢ型矯治器在頰屏處的修整與FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器一樣，修整僅局限于上頜，下頜不做修整。修整時(shí)必須小心避開上頜頰屏上緣粘膜轉(zhuǎn)折處的系帶和肌肉附著，正確的模型修整和上頜的鋪蠟可以避免刺激上頜系帶和肌肉。下頜不需要做任何修整，但是需要標(biāo)出系帶，以免頰屏刺激下唇粘膜。
第三步鋪蠟
FRⅢ型矯治器要對上頜進(jìn)行擴(kuò)弓，如同其他FR矯治器一樣（只有FRⅡ型矯治器用于Ⅱ類2分類時(shí)，由于上頜寬度已經(jīng)足夠而不需要擴(kuò)弓）。將頰屏和唇擋的位置和范圍用鉛筆畫出，在頰屏和唇擋所在的上頜牙和牙槽鋪蠟3mm，可以用3mm厚的盒蠟。下頜牙和牙槽不鋪蠟。
第四步 鋼絲彎制
為彎制下頜唇弓可以在下頜工作模型的下前牙頸部，相當(dāng)于牙尖乳頭的位置刻一條小槽，將彎制的下頜唇弓放于小槽中,這樣可以保證戴入矯治器時(shí)，下頜唇弓與下前牙緊密接觸，唇弓盡量放于下前牙頸部可以防止下前牙舌傾。在尖牙遠(yuǎn)中下頜唇弓鋼絲90度彎向下，離齦緣下5mm處鋼絲彎向后，與 牙合 平面平行進(jìn)入頰屏。
下頜牙合 支托用0.9mm粗的不銹鋼絲彎制，它以近遠(yuǎn)中向緊貼放置于下頜最后萌出的磨牙牙合 面中央近遠(yuǎn)中向溝窩內(nèi)，兩端進(jìn)入頰屏，進(jìn)入頰屏的鋼絲不應(yīng)與鋪蠟部位接觸，以便塑膠能夠?qū)摻z全部包住。
上頜腭弓與FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器的上頜腭弓相似，兩端也進(jìn)入頰屏，但是中間的曲朝向后。上頜腭弓應(yīng)該離開腭部粘膜0.5mm，從上頜最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中繞過，如果可能的話應(yīng)該從上頜最后一個(gè)磨牙的遠(yuǎn)中外形凸線以下繞過，使上頜后牙能夠自由地向牙合方和向近中萌出。
第五步 鋪塑膠
與FRⅠ型矯治器和FRⅡ型矯治器鋪塑膠的要求一樣。FRⅢ型矯治器的頰屏與下牙槽接觸，因此一定要避免刺激下牙齦，上頜唇擋的方向應(yīng)與上前牙牙槽方向平行以避免軟組織創(chuàng)傷和潰瘍。如果設(shè)計(jì)合理，淚滴狀的上頜唇擋不會在下頜上下移動時(shí)造成軟組織創(chuàng)傷。在張口時(shí)患者會發(fā)現(xiàn)FRⅢ型矯治器的固位較為容易，因?yàn)镕RⅢ型矯治器還可以依靠重力固位于下頜，而不必依靠牙鋼絲固位于上頜。
在治療過程中上下前牙會出現(xiàn)切牙合，這時(shí)可以用前腭弓輕微加力，但是這時(shí)前腭弓的位置不能放在切牙舌隆凸上，否則會妨礙上前牙萌出。前腭弓輕微加力可以加速反牙合 的咬合跳躍，當(dāng)反牙合 解除后應(yīng)該立刻使前腭弓與上前牙脫離接觸，以避免干擾上前牙萌出。這時(shí)下磨牙牙合 支托也應(yīng)去除，以便消除后牙開牙合，但是應(yīng)該指出的是，消除后牙開牙合 主要是上后牙向前向下萌出而達(dá)到的。
FRIII不銹鋼絲使用型號備忘：
唇弓：直徑 1.0 mm
腭弓：直徑 1.0 mm
舌弓：直徑 0.7 mm
合支托：直徑 0.9 mm
連接絲：直徑 0.9 mm
題外話：
曾經(jīng)和一些牙醫(yī)朋友交流過如何使用功能矯正器進(jìn)行早期矯治，往往我聽到的是牙醫(yī)不喜歡這些矯正器，或者說戴著不舒服，更甚者說不起作用。我會進(jìn)一步問，您使用過這些矯正器，大多告訴我沒有用過。我無語了，如果沒有用過，去體會過，我想是沒有發(fā)言權(quán)的，只能是人云亦云而已。（在我第一次制作Frankel后，我是迫不及待的放在自己的嘴里體會了一下矯正器的感覺，這感覺只有你體會后才有，我不告訴你，你戴了你才懂得?。┯浀们岸螘r(shí)間和濟(jì)南牙醫(yī)國洪波老師（樹脂大王）交流過，他說了兩個(gè)例子：例子一 “朋友說甲是壞蛋，我問他你認(rèn)識或了解甲嗎？他說不認(rèn)識不了解，既然不認(rèn)識怎么知道甲是壞蛋呢？”
