安氏II類2分類錯合畸形在臨床上比較常見,其發(fā)病率為5%~8%,特點為下頜相對正常合的人短且后縮,面下1/3高度不足,但大多數(shù)具有較好的軟組織側(cè)貌,因為這樣的病人具有更加美貌的鼻唇頦關(guān)系且鼻唇頦關(guān)系協(xié)調(diào),和諧的頦部形態(tài)使側(cè)貌更為美麗,所以這類患者要求矯正的原因往往是前牙不整齊;而磨牙遠中關(guān)系,上前牙舌向傾斜,前牙呈特征性的內(nèi)傾型深覆合是安氏II類2分類錯合畸形的三大特征,另外研究表明,這類錯合畸形患者常伴下切牙先天缺失或者牙冠直徑較正常人??;這類錯合畸形的矯正方法分為拔牙矯治和不拔牙矯治,但鑒于這類患者獨特的骨骼和牙合表現(xiàn),在選擇矯治方法時應(yīng)特別注意,應(yīng)綜合考慮臨床檢查和頭影測量結(jié)果,選擇不拔牙矯治,慎重考慮拔牙矯治。
矯治要點體會:
A、不拔牙矯治:對于處于生長發(fā)育高峰之前和之中的患者,若上下牙列擁擠度不嚴重,應(yīng)選擇不拔牙矯治,以充分利用生長發(fā)育潛力;對于部分骨骼矢狀向不調(diào)程度較輕,上下牙列輕度擁擠的成年患者,也可選擇不拔牙矯治,(理論根據(jù):因為這類患者上頜長度和矢狀向位置一般正常,只是因為上前牙舌傾使下頜骨向前發(fā)育受到限制,矢狀位處于后縮位,髁突處于被迫后退位,在糾正上前牙舌傾后,髁突向前下方移位,再借助生長發(fā)育潛力從而建立新的正常下頜位)。
體會:(一)一般對于有生長發(fā)育潛能且骨骼矢狀向發(fā)育異常輕中度,磨牙遠中關(guān)系不超過尖對尖關(guān)系、低角程度不嚴重的患者,我們可以常規(guī)采用固定矯正器就可以滿足要求,在治療過程中需要注意以下幾點:1、II類牽引是治療的關(guān)鍵;2、最好將7納入矯正體系,既利于打開咬合又可防止6的扭轉(zhuǎn)或前傾;3、盡早使用較粗較硬的方絲,并在下前牙段加冠舌向轉(zhuǎn)距,防止下前牙唇傾;4、如果因為長時間II類牽引導(dǎo)致6舌傾、前傾或者扭轉(zhuǎn)很難糾正可以考慮在其近中使用“L”或者“T”形曲并加冠頰向轉(zhuǎn)距;5、配合翼外肌訓(xùn)練。
(二)對于對于有生長發(fā)育潛能但骨骼矢狀向發(fā)育異常嚴重,磨牙遠中關(guān)系超過尖對尖關(guān)系、低角程度嚴重的且患者配合程度好的患者,我們可以常規(guī)采用固定矯正器配合Twin-Block功能矯治器來達到我們的矯治目標,方法:首先上頜用固定矯正器來排齊上前牙后再開始使用Twin-Block功能矯治器來糾正頜骨矢狀關(guān)系不調(diào)及深覆合,達到目標后再在下頜采用固定矯正器排齊牙齒后配合II類牽引來維持效果和防止復(fù)發(fā),在使用Twin-Block功能矯治器中如果不希望或者防止下切牙的唇傾,可以使用切牙帽或者多個鄰間鉤!
順便發(fā)布一點Twin-Block功能矯治器的圖片:
用蠟記錄轉(zhuǎn)移確定的咬合關(guān)系!
彎制上頜固位裝置
下頜的,加了切牙鄰間鉤,
取加強固位和防止切牙唇傾之作用!
上下分別涂塑后打磨成型!注意分別制作,要不糊一塊了做不好!
戴入口內(nèi)情況!(注:此上頜箭頭卡上改良焊了頰面管用于插口外弓以更好抑制上頜的發(fā)育)
(三)對于那種前腭部垂直向生長過度,上切牙過度萌出,有明顯露齦笑的患者或者混合牙列期,45未完全萌出的患者(為了抓住時機趁早糾正以促進下頜建立新的正常合位),可以采用或者配合多用途弓來達到矯正目標,因為壓低切牙,打開咬合,壓低型多用途弓是一種行之有效的方法!而深覆合的打開其實包括“前牙的真性壓低,后牙的抬高和前牙的唇傾這三方面",如何利用或者側(cè)重哪方面要根據(jù)臨床實際來考慮!