患者王XX、男、61歲。主 訴：間斷性咽疼、咽異物感一年余?，F(xiàn)病史：一年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)咽疼、咽異物感，無(wú)發(fā)熱。在當(dāng)?shù)匕础把恃住敝委?，具體用藥不詳，效果欠佳。今為求進(jìn)一步治療，前來(lái)我院就診。
臨床考慮為：莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征，行CBCT檢查。
患者到放射科進(jìn)行莖突CBCT掃描。
我們采用美國(guó)卡瓦公司的CBCT機(jī)進(jìn)行掃描。掃描體位：坐位；掃描方式：三維（360度全方位）錐形束掃描；掃描基準(zhǔn)線：掃描水平線與牙合平面平行；掃描野（FOV）：頭部；重建算法：高分辨率重建；重建容積：14X8.5cm；獲取時(shí)間：8.9秒；掃描參數(shù)：15.44 mAs，120 kVP；測(cè)量：雙側(cè)莖突同時(shí)測(cè)量長(zhǎng)度。長(zhǎng)度測(cè)量時(shí)，起點(diǎn)是莖突基底部至尖部的骨性距離。圖1為美國(guó)卡瓦公司CBCT。
圖1
圖2是患者重建后CBCT的初始頁(yè)面
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圖3通過(guò)層次閾的調(diào)整把兩側(cè)的莖突調(diào)整到一個(gè)層面上
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圖4 通過(guò)各種調(diào)節(jié) 讓莖突更清晰
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圖5左側(cè)莖突矢狀面影像
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圖6右側(cè)莖突三維影像
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圖7雙側(cè)莖突測(cè)量影像
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圖8右側(cè)莖突標(biāo)本
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圖9左側(cè)莖突標(biāo)本
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圖10常規(guī)曲面體層片
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莖突過(guò)長(zhǎng)綜合癥：是因莖突過(guò)長(zhǎng)、或其方位、形態(tài)的異常，刺激鄰近血管、神經(jīng)所引起的咽部異物感，咽痛及反射性耳痛、頭頸痛和涎液增多等癥狀的總稱。本例患者有較重臨床癥狀，行手術(shù)切除治療，術(shù)后癥狀消失。
討論
1 通常診斷莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征的主要影像學(xué)檢查為X線平片（莖突正側(cè)位片和曲面體層片），莖突因其位置特殊，傳統(tǒng)X線平片投照時(shí)可引起影像放大和扭曲，以及莖突和周?chē)琴|(zhì)重疊，不能清晰顯示莖突的全貌，使得莖突長(zhǎng)度測(cè)量的準(zhǔn)確性受到限制，影響該病的正確診斷。
2 CBCT采用錐形束X射線，在單次掃描獲得完整圖像。從而獲得頜面部三維數(shù)字圖像信息。CBCT數(shù)據(jù)可在初次重建獲得的軸位圖像上進(jìn)行多向、多平面重建（MPR）及曲面斷層或三維重建。除去莖突周?chē)M織影像干擾，只保留莖突影像，立體顯示莖突長(zhǎng)度、粗細(xì)和方向，既能顯示莖突本身，又能顯示莖突舌骨韌帶的鈣化。利用多平面、多角度旋轉(zhuǎn)技術(shù)可清晰觀察莖突過(guò)長(zhǎng)的立體解剖及其與周?chē)M織的關(guān)系，有利于臨床手術(shù)方案的制定和手術(shù)徑路的選擇。
總之，CBCT重建能清楚、直觀地顯示莖突在三維空間的全貌，準(zhǔn)確地測(cè)量其長(zhǎng)度、角度以及反應(yīng)其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。是目前診斷莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征的一種準(zhǔn)確、理想的檢查方法。
