義齒并發(fā)癥的預防和處理
種植義齒經過三十年的風風雨雨,終于發(fā)展為一種較為成熟的口腔修復治療手段,使一些患者的生活??? 質量得到明顯改善,這些都是令人欣慰的;但種植義齒尚存在一些使人不樂觀的地方,這是因為不同修復類型的種植義齒均存在著一定的失敗率,并且存在著外科、軟組織、支架機械性以及發(fā)音、美觀等方面的并發(fā)癥,同時對于某些并發(fā)癥的處理尚處于起步、研究階段。所以,目前種植義齒已逐漸從開拓性嘗試發(fā)展到了面對具體病例必須權衡利弊,作出合理選擇的實用階段。我們必須把握好種植義齒的適應癥、禁忌癥,在種植體植入手術之前,即應制定詳盡的治療計劃,從植入到二期修復治療的整個過程中,從各個環(huán)節(jié)預防種植義齒并發(fā)癥的發(fā)生。并且,對于已經發(fā)生并發(fā)癥的種植義齒的處理盡可能采取切實有效的措施和治療方案,以提高種植義齒成功率,恢復其咀嚼、美觀等功能。一、種植義齒并發(fā)癥的臨床表現?
1、外科并發(fā)癥?
下領后牙區(qū)各種牙列缺損進行種植手術時,由于下頜骨下頜神經,頦孔等特殊解剖結構,術中不慎傷及引起一些并發(fā)癥。如:神經感覺障礙、下頜骨骨折、血腫、出血等。?
據文獻報道:神經感覺障礙率最高39%,最低0.6%,平均6.1%。大多數患者一年后逐漸減輕,少數病人五年后發(fā)展為持久性頑固性神經障礙。?
下頜骨骨折很少發(fā)生,多發(fā)生在吸收嚴重的無牙下頜。?
對于尖牙,第一雙尖牙的種植手術,可能傷及舌動脈或分支,進一步出血至下領間隙,從而形成血腫。?
2、邊緣骨喪失?
許多報告認為:第一年邊緣骨喪失平均:0.93mm,范圍:0.4---1.6mm。植入第一年之后,每年吸收0.1mm,范圍:0--0.2mm。種植體植入后輕度邊緣骨喪失時是一個共同現象??赡芘c以下幾個因素有關:下沉后重型,種植過程中過緊的將過大應力分散到邊緣骨或修復后超負荷。?
?3、種植義齒軟組織并發(fā)癥?
并發(fā)癥常見的有:齦裂、痿管、牙撮炎癥、增生等。軟組織炎癥經常發(fā)生于基牙周圍,桿下面,厭氧菌進一步感染引起牙周組織炎癥:牙齦紅腫、膿腫即種植體周圍炎。?
許多學者報道:痞管的發(fā)生往往在種植體---基樁連接水平。與口腔衛(wèi)生差有關或因基牙螺絲松動形成間隙,或工藝缺陷引起。Gordioli認為:這種軟組織間隙,可能與齦下種植體位置深有關。?
4、機械性并發(fā)癥?
1)、基臺螺絲松動,范圍2-45%,在覆蓋義齒發(fā)生率最高,單牙次之。?
2)、修復螺絲松動,單牙最常發(fā)生,在雙尖牙、磨牙區(qū)發(fā)生率大于前牙區(qū)。其中一個原因是由于基臺螺絲用鈦做成,之間形成反扭矩,問題解決是使用合金基臺螺絲。?
3)、種植體斷裂的發(fā)生首要原因是工藝缺陷、超負荷。Rangert等報告:大多數斷裂種植體發(fā)生于單個或雙個種植體支持的修復體,尤其是后牙部分無牙頜,與頜力過大有關。?
4)、金屬支架缺陷與不充足金屬厚度、肩臺不好,過長懸臂長度,合金強度不夠,患者超負荷飲食習慣,不適當的結構設計等有關。?
5)、發(fā)育、美觀并發(fā)癥。上頗多于下頜,因為固定種植體支架修復體的骨組織已吸收,上頜前牙經常存在間隙,讓氣流通過而影響發(fā)育。許多學者認為:這是一個依賴時間的問題,患者經常增加唇的壓力以防止氣體外露。二、并發(fā)癥預防及處理?
l、種植體失敗與修復類型、修復時間、種植體長度有關,故在手術前修復治療計劃的制定顯得尤為重要。?
1)種植體數量的確定,取決于支持方式,即采用固定方式還是可摘方式修復缺牙。固定方式:A、在前牙區(qū)和第一雙尖牙區(qū)用一個種植體支持單個人工牙冠是合理的,但在后牙區(qū)種植體代一個明顯不足,需加大種植體直徑或牙冠減輕、增加額面排溢道等措施以減小咀嚼負荷。B、在前牙區(qū)用兩個種植體單位支持3單位固定橋一般是合理的,但在后牙區(qū)則需要嚴格控制領力負荷。C、下頜的全口種植義齒需在雙側頜孔之間植入5--6個種植體構成短牙弓修?