孫某某，女，24歲。右側(cè)上乳中切牙未脫落，前來就診。?？茩z查：右側(cè)乳中切牙滯留變色。CBCT影像檢查：11水平位阻生。根尖區(qū)位于14、15根尖。冠部位于前庭溝?？稍诖絺?cè)捫及骨性隆起。矢狀位顯示：11位于唇側(cè)。
正畸治療方案：
拔除右側(cè)乳中切牙。外科開窗粘結(jié)托槽、正畸牽引11到正常位置。一年后，患者因故放棄正畸治療，要求拔除11，改做修復(fù)治療，與患者協(xié)商，建議自體牙移植術(shù)?；颊咄馐中g(shù)方案。
二、治療過程
1.術(shù)前CBCT影像資料
2.外科拔出右上乳中切牙、并外科開窗粘結(jié)托槽，牽引一年后的根尖片資料：
三、自體牙移植術(shù)
患者因故放棄治療，后協(xié)商自體牙移植結(jié)合正畸治療來縮短療程。
圖3. 局部麻醉、切開、翻瓣、暴露11牙冠。
圖4.微創(chuàng)拔出11。
圖5. 拔出11后的牙槽窩、不要沖洗和搔刮。
圖6.離體的11，盡快植入。
圖7.種植機制備和11牙根相應(yīng)的牙槽窩。
圖9. 植入11，調(diào)整好上下咬合關(guān)系，唇側(cè)放置膠原蛋白海綿兩塊。
圖10. 縫合固定一周。
圖11. 術(shù)后一周拆除縫線、陶瓷托槽固定繼續(xù)正畸治療
圖12. 術(shù)后一月復(fù)查、唇面觀、患者口腔衛(wèi)生不良，有齦炎。
圖13. 患者側(cè)面像
圖14.患者側(cè)面像
圖15.腭側(cè)面檢查，牙齦附著良好、無炎癥。
圖16. 11根尖片顯示尖周組織正常，無陰影。
回訪：術(shù)后1、3、6個月及之后每年一次復(fù)診，行常規(guī)臨床及x線檢查觀察牙齒生長情況，收集保存資料。因即可再植、未作根管治療、要隨時觀察11的牙髓活力情況。
四、討論：
自體移植牙特點 盡管種植體修復(fù)是近年來修復(fù)缺失牙的一種有效手段，有些學(xué)者通過比較研究認(rèn)為，種植體是一種人工的修復(fù)，而自體移植的牙齒是屬于生物性的修復(fù)方法，與種植牙相比，成功的自體移植牙具有以下特點：
第一，從美學(xué)角度來講，移植牙不僅可恢復(fù)缺失牙的牙冠，更重要的是可以形成自然的牙齦形態(tài)，特別是在前牙區(qū)域。
第二，成功的自體移植牙具有正常結(jié)構(gòu)的牙周膜，在咬合接觸時，咀嚼等信號會通過牙周膜的感受器傳導(dǎo)到大腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，實現(xiàn)真正意義上的生理性咬合功能的恢復(fù)，并且可以進行和正常牙齒一樣的牙移動，這是任何人工修復(fù)治療無法達到的。
第三，傳統(tǒng)的修復(fù)治療生長發(fā)育期的青少年病人不適用，而自體牙移植術(shù)原則上對成人和青少年均適用，特別是對于生長發(fā)育期的青少年缺牙病人。將自體牙移植技術(shù)和正畸治療的診斷分析和牙齒移動相結(jié)合，可充分利用口內(nèi)牙齒的有效資源，實現(xiàn)病人口腔內(nèi)牙量和骨量的相互協(xié)調(diào)，并且促進牙槽骨、頜骨的正常生長，從而避免了成人后的終身修復(fù)治療。
自體牙移植結(jié)合正畸治療，對于異位埋伏牙等供牙情況比較復(fù)雜的病例，除了采用常規(guī)的手術(shù)程序外，在術(shù)前可通過CT和計算機輔助快速成型技術(shù)制備供牙的解剖形態(tài)模板，指導(dǎo)受牙區(qū)牙槽窩的預(yù)備，使牙槽窩制備更精確地和供牙相吻合，減小了使用供牙反復(fù)置人帶來的牙周膜損傷程度，縮短了供牙的離體時間。
