主訴: 上下咬合偏斜,面部偏斜明顯,要求矯治。
現(xiàn)病史:患者乳恒牙列交替期曾因兩門牙“地包天”做過相關(guān)矯治。反頜得到相應(yīng)解除,之后未做過任何相關(guān)復(fù)查。近來發(fā)現(xiàn)面部偏斜較明顯,(但是無任何不適癥狀)故求診!
既往史:全身體健,無類似錯合家族史。
口腔??茩z查:牙列式上下7-7,上下牙列整齊。上頜中線基本居中,下頜偏斜約4.5mm.13,16Ⅱ類錯合,23,26輕度的Ⅲ類錯合。36殘冠,46缺失。上下前牙均有舌傾表現(xiàn),尤其下頜前段牙弓骨代償表現(xiàn)。覆蓋淺,覆合Ⅰ度。正面觀,下頜偏右明顯,面部三等分及側(cè)貌尚佳!TMJ關(guān)節(jié)檢查無彈響,開口型“↓”X-ray顯示無18,28,38,48牙胚存在。頭影側(cè)位測量分析顯示;Ⅰ類骨面型,高角。頭顱正位片顯示下頜正中合位時,下頜有明顯偏斜情況。CBCT未發(fā)現(xiàn)與下頜偏斜的依據(jù)。
診斷:安氏二類、骨一類、下頜偏斜。
治療計劃:1.推薦其有資質(zhì)醫(yī)院相關(guān)手術(shù)治療。
2,采用非手術(shù)治療---固定正畸調(diào)整上下牙弓不對稱性方案,來解決成人下頜偏斜!
3,最終患者保守治療,選擇非手術(shù)治療方案!
治療方法:1期,采用直絲弓技術(shù),上頜安裝改良焊接式大彎腭弓,其固定上頜牙弓寬度。運用常規(guī)的中線調(diào)整法;斜牽+Ⅱ牽+Ⅲ牽。逐步上下中線接近對齊,下頜咬合偏斜得到了早期的改善。
2期,下頜左側(cè)6.7間植入種植支抗。拉左側(cè)3、4、5向后移動,配合控根裝置。后期上下中線對齊,雙側(cè)尖牙關(guān)系基本中性,前牙覆合覆蓋淺,上下舌傾得到有力的改善。雙側(cè)關(guān)節(jié)未出現(xiàn)異常及咬合痛癥狀。面部外貌正面觀得到了較好的改善,達到我預(yù)期的目的。(簽訂意見同意書,先保守合內(nèi)正畸、解決咬合錯合畸形問題、如果還有面部偏斜依舊十分明顯、再另行外科正畸手術(shù)。)
術(shù)前模型照片
術(shù)前口內(nèi)照
術(shù)前全景,側(cè)位在外地拍攝的,故沒有原件。
一期,首次我采用了武廣增老師的改良大腭弓,獨特的方式做上合合弓支抗,上下2牽引+3牽引+斜牽引,常規(guī)方式糾正中線,試圖來調(diào)整上下牙弓不對稱性。
兩個月余,患者很配合,效果還算不錯!上下似乎中線對齊,可是發(fā)現(xiàn)上合21,22,23,24,明顯牙長軸偏向了近中,被迫停止合間牽引。
術(shù)中我試圖左側(cè)上下2類牽引,來糾正左上前牙牙軸,可是畢竟這個的力是個負(fù)作用力,只有選擇了下頜6,7間支抗釘植入。再次糾正中線。
33的牙頸部我粘上了舌側(cè)扣,想更好的借助釘子力量遠移。
為了更好的糾正偏斜,我再次選擇了2牽引+3牽引,同時配合了左側(cè)下頜1牽引(支抗釘)
右下的推簧也很給力哦,13.23.都中性關(guān)系了。47也直立了起來。
中線真的對齊了!通過再六個月的保持,依舊維持現(xiàn)狀!也未發(fā)現(xiàn)任何關(guān)節(jié)不適癥狀。
再次復(fù)查片子,發(fā)現(xiàn)雙側(cè)髁狀突明顯左右不對稱!這是什么原因?也許這就是面部偏斜,面部下頜角左右不稱的的一大主要原因吧!真是忽視了術(shù)前的片子,我真的很大意,沒經(jīng)驗?;剡^頭再發(fā)現(xiàn)還有一個疑點,模型上右側(cè)后牙反頜合咬合關(guān)系!也是與偏合息息相關(guān)的因素!
術(shù)前側(cè)位不清晰,還是有些不準(zhǔn)。
術(shù)后側(cè)位數(shù)據(jù)。
盡管我有頭影測量軟件,但是還是喜歡大連于吉冬老師推廣的幾何畫板技術(shù)。
患者同意下上傳術(shù)后圖片,借此再次感謝我的美女患者,積極配合,理解與信任!
術(shù)后外貌還是好了許多(盡管還有些不對稱性),該美女覺得非手術(shù)治療基本解決了她的面部明顯偏斜問題。也就放棄了再手術(shù)糾正的念頭。