治療過程:
1.術(shù)前的患者口內(nèi)像:48未萌出,無盲袋、頰側(cè)輕度膨隆
圖2.術(shù)前的CBCT檢查:48下方頜骨橢圓形囊性陰影,下方接近下頜管。
圖3.這張重建的全景片,似乎48就漂浮在囊腔上方,由此感覺48拔除如同探囊取物一般。
圖4.三維重建也提示:48拔除難度不大
圖5.局部無痛阻滯麻醉+頰側(cè)粘膜浸潤麻醉
圖6.切開、翻瓣
圖7.粘膜瓣似乎粘連,非常難翻,結(jié)果48還在骨頭里,頰側(cè)骨壁沒缺失呀,CBCT有問題?
圖8.不管它,眼見為實,去骨,發(fā)現(xiàn)48與周圍骨質(zhì)沒有界限,幾乎完全粘連
圖9.不斷的耐心去骨,發(fā)現(xiàn)48被下方的囊性改變趕到舌側(cè)。
圖10 開始分牙,術(shù)中分牙經(jīng)歷非常坎坷,鉆頭操作異常困難,因為48倍囊性改變推至舌側(cè)。
圖11.橫分+縱分48牙齒
圖12. 取出來的大卸八塊48牙齒
圖13.把48干掉,繼續(xù)戰(zhàn)斗,摘除下方囊腫,結(jié)果翻瓣超過前庭溝時,發(fā)現(xiàn)頰側(cè)骨板缺失,與48牙槽窩完全貫通
注意看:骨間隔上方是48牙槽窩,下方是囊腔。有點后悔翻瓣有點過淺了。
圖14.徹底清理囊腔內(nèi)的上皮組織,頰側(cè)骨壁缺失嚴重。
圖15.鹽水沖洗后填塞膠原蛋白海綿兩枚
圖16.嚴密縫合手術(shù)創(chuàng)面
圖17,牙齒和刮除的囊壁組織,較大的一塊送病檢
圖18.術(shù)后全景片影像檢查:頰舌側(cè)骨缺損接近下頜神經(jīng)管,會不會出現(xiàn)骨折的可能,有點糾結(jié)?。?
思考:
術(shù)前認為48埋伏阻生,導(dǎo)致下方囊性變發(fā)生,術(shù)中感覺,48埋伏似乎與下方囊腫沒有直接關(guān)聯(lián),如果是其導(dǎo)致的囊性改變,48拔除難度不大,實際上48被囊性改變推至舌側(cè),導(dǎo)致48拔除難度增大。術(shù)前的檢查只能提供參考,還需要術(shù)者在術(shù)中認真操作,仔細分析才行。