治療過(guò)程：
圖1.術(shù)前患者口內(nèi)像：46頰側(cè)觀，牙齦色澤正常，46、47金屬連冠修復(fù)?？紤]患者的年紀(jì)，拆冠+根管再治療+重新冠修復(fù)，有點(diǎn)不切實(shí)際。遂采用截根術(shù)。
圖2.患者舌側(cè)觀：46舌側(cè)靠近舌頜溝有一瘺管，探針有少許血性滲出。
圖3.術(shù)前根尖片：46遠(yuǎn)中根尖有陰影，陰影沿46遠(yuǎn)中根的近中面達(dá)根中1/3。46根充基本到位。
圖4.局部無(wú)痛阻滯+浸潤(rùn)麻醉，行頰側(cè)角形切口。
圖5.翻瓣，從頰側(cè)可以看到46遠(yuǎn)中根頰側(cè)骨壁缺失，根面暴露1/2，根面也不平整
圖6. 46遠(yuǎn)中根的骨面幾乎完全缺失，根尖部有肉芽組織，從翻瓣探查，只能截取遠(yuǎn)中根，才可以治愈舌側(cè)形成的瘺管。
圖7.46近中根骨壁完整，完全可以保留
圖8.高速拔牙手機(jī)垂直遠(yuǎn)中根面，截掉遠(yuǎn)中根
圖9.注意保護(hù)牙根兩側(cè)的健康骨質(zhì)和鉆針深度。
圖10.橫斷46遠(yuǎn)中根，建議上份留約3mm的牙根。
圖11. 接著把截?cái)嗟?6遠(yuǎn)中根縱分、分成近遠(yuǎn)中兩塊，微創(chuàng)拔除。
圖12.微創(chuàng)挺分別取出兩塊牙根。
圖13.取出46遠(yuǎn)中根及刮除炎性肉芽組織后形成的橢圓形骨腔
圖14.金剛石修整剩余的根面
圖15.修整根面后，生理鹽水沖洗骨腔。
圖16.骨腔內(nèi)放置膠質(zhì)銀
圖17.縫合
圖18.術(shù)后的根尖片影像檢查：46剩余根面完整。
小貼士：
筆者從這例患者的治療當(dāng)中，體會(huì)如下：
1.治療方案的選擇，一是要合乎醫(yī)療常規(guī)，二也要結(jié)合病人的實(shí)際情況。
2.選擇治療程序簡(jiǎn)單、治療效果確切的方法為選擇。
3.考慮患者的年紀(jì)及經(jīng)濟(jì)條件。
4.考慮手術(shù)的可操作性及風(fēng)險(xiǎn)的大小。
