患者、李xx、男、65歲。主訴:右側(cè)下頜后牙舌側(cè)反復(fù)腫痛兩個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者十年前,在我院行右側(cè)下頜磨牙金屬連冠修復(fù),近兩個(gè)月患者自覺下頜舌側(cè)牙齦反復(fù)腫痛不適,遂來我院就診。??茩z查:46、47金屬連冠修復(fù),46頰側(cè)粘膜色澤正常,無捫痛。46舌側(cè)靠近舌頜溝有一瘺管,探針有少許血性滲出。x光根尖片檢查:46遠(yuǎn)中根尖有陰影,陰影沿46遠(yuǎn)中根的近中面達(dá)根中1/3。臨床診斷:46根尖周炎?46遠(yuǎn)中根折?治療建議:1.建議拆除牙冠,重新根管治療+冠修復(fù)。2.建議行46遠(yuǎn)中根切除術(shù)。同患者充分溝通,并講明兩種治療方案的利弊,患者要求選擇治療次數(shù)少,費(fèi)用較低的第二種治療方案。簽知情同意書。
治療過程:
圖1.術(shù)前患者口內(nèi)像:46頰側(cè)觀,牙齦色澤正常,46、47金屬連冠修復(fù)??紤]患者的年紀(jì),拆冠+根管再治療+重新冠修復(fù),有點(diǎn)不切實(shí)際。遂采用截根術(shù)。
圖2.患者舌側(cè)觀:46舌側(cè)靠近舌頜溝有一瘺管,探針有少許血性滲出。
圖3.術(shù)前根尖片:46遠(yuǎn)中根尖有陰影,陰影沿46遠(yuǎn)中根的近中面達(dá)根中1/3。46根充基本到位。
圖4.局部無痛阻滯+浸潤麻醉,行頰側(cè)角形切口。
圖5.翻瓣,從頰側(cè)可以看到46遠(yuǎn)中根頰側(cè)骨壁缺失,根面暴露1/2,根面也不平整
圖6. 46遠(yuǎn)中根的骨面幾乎完全缺失,根尖部有肉芽組織,從翻瓣探查,只能截取遠(yuǎn)中根,才可以治愈舌側(cè)形成的瘺管。
圖7.46近中根骨壁完整,完全可以保留
圖8.高速拔牙手機(jī)垂直遠(yuǎn)中根面,截掉遠(yuǎn)中根
圖9.注意保護(hù)牙根兩側(cè)的健康骨質(zhì)和鉆針深度。
圖10.橫斷46遠(yuǎn)中根,建議上份留約3mm的牙根。
圖11. 接著把截?cái)嗟?6遠(yuǎn)中根縱分、分成近遠(yuǎn)中兩塊,微創(chuàng)拔除。
圖12.微創(chuàng)挺分別取出兩塊牙根。
圖13.取出46遠(yuǎn)中根及刮除炎性肉芽組織后形成的橢圓形骨腔
圖14.金剛石修整剩余的根面
圖15.修整根面后,生理鹽水沖洗骨腔。
圖16.骨腔內(nèi)放置膠質(zhì)銀
圖17.縫合
圖18.術(shù)后的根尖片影像檢查:46剩余根面完整。
小貼士:
筆者從這例患者的治療當(dāng)中,體會(huì)如下:
1.治療方案的選擇,一是要合乎醫(yī)療常規(guī),二也要結(jié)合病人的實(shí)際情況。
2.選擇治療程序簡單、治療效果確切的方法為選擇。
3.考慮患者的年紀(jì)及經(jīng)濟(jì)條件。
4.考慮手術(shù)的可操作性及風(fēng)險(xiǎn)的大小。