患者、李xx、男、65歲。主訴：右側(cè)下頜后牙舌側(cè)反復(fù)腫痛兩個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者十年前，在我院行右側(cè)下頜磨牙金屬連冠修復(fù)，近兩個(gè)月患者自覺下頜舌側(cè)牙齦反復(fù)腫痛不適，遂來我院就診。?？茩z查：46、47金屬連冠修復(fù)，46頰側(cè)粘膜色澤正常，無捫痛。46舌側(cè)靠近舌頜溝有一瘺管，探針有少許血性滲出。x光根尖片檢查：46遠(yuǎn)中根尖有陰影，陰影沿46遠(yuǎn)中根的近中面達(dá)根中1/3。臨床診斷：46根尖周炎？46遠(yuǎn)中根折？治療建議：1.建議拆除牙冠，重新根管治療+冠修復(fù)。2.建議行46遠(yuǎn)中根切除術(shù)。同患者充分溝通，并講明兩種治療方案的利弊，患者要求選擇治療次數(shù)少，費(fèi)用較低的第二種治療方案。簽知情同意書。
治療過程：
圖1.術(shù)前患者口內(nèi)像：46頰側(cè)觀，牙齦色澤正常，46、47金屬連冠修復(fù)?？紤]患者的年紀(jì)，拆冠+根管再治療+重新冠修復(fù)，有點(diǎn)不切實(shí)際。遂采用截根術(shù)。
圖2.患者舌側(cè)觀：46舌側(cè)靠近舌頜溝有一瘺管，探針有少許血性滲出。
圖3.術(shù)前根尖片：46遠(yuǎn)中根尖有陰影，陰影沿46遠(yuǎn)中根的近中面達(dá)根中1/3。46根充基本到位。
圖4.局部無痛阻滯+浸潤麻醉，行頰側(cè)角形切口。
圖5.翻瓣，從頰側(cè)可以看到46遠(yuǎn)中根頰側(cè)骨壁缺失，根面暴露1/2，根面也不平整
圖6. 46遠(yuǎn)中根的骨面幾乎完全缺失，根尖部有肉芽組織，從翻瓣探查，只能截取遠(yuǎn)中根，才可以治愈舌側(cè)形成的瘺管。
圖7.46近中根骨壁完整，完全可以保留
圖8.高速拔牙手機(jī)垂直遠(yuǎn)中根面，截掉遠(yuǎn)中根
圖9.注意保護(hù)牙根兩側(cè)的健康骨質(zhì)和鉆針深度。
圖10.橫斷46遠(yuǎn)中根，建議上份留約3mm的牙根。
圖11. 接著把截?cái)嗟?6遠(yuǎn)中根縱分、分成近遠(yuǎn)中兩塊，微創(chuàng)拔除。
圖12.微創(chuàng)挺分別取出兩塊牙根。
圖13.取出46遠(yuǎn)中根及刮除炎性肉芽組織后形成的橢圓形骨腔
圖14.金剛石修整剩余的根面
圖15.修整根面后，生理鹽水沖洗骨腔。
圖16.骨腔內(nèi)放置膠質(zhì)銀
圖17.縫合
圖18.術(shù)后的根尖片影像檢查：46剩余根面完整。
小貼士：
筆者從這例患者的治療當(dāng)中，體會(huì)如下：
1.治療方案的選擇，一是要合乎醫(yī)療常規(guī)，二也要結(jié)合病人的實(shí)際情況。
2.選擇治療程序簡單、治療效果確切的方法為選擇。
3.考慮患者的年紀(jì)及經(jīng)濟(jì)條件。
4.考慮手術(shù)的可操作性及風(fēng)險(xiǎn)的大小。
