一，樁核（post-and-core)
1,樁的概念，插入根管內(nèi)利用摩擦力和粘接力與根管壁之間獲得固位，進(jìn)而為核和全冠提供固位的裝置是整個(gè)樁核冠的基礎(chǔ)。
2，樁的主要功能：
-------固位為主要的功能。
-------改變牙根的應(yīng)力分布。
這兩點(diǎn)是大家都公認(rèn)的了。
3，下面是是常用的幾種樁的材料，我總結(jié)了一下各有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。
-------- 金屬的樁核常用的有金鈀的鎳鉻的和鈷鉻的，都具有良好的機(jī)械性能但美觀較差不適合鑄瓷的修復(fù)，做修復(fù)的醫(yī)生都有這樣的體會(huì)，金鈀的相對(duì)好預(yù)備一些，鎳鉻的和鈷鉻的比較難磨。
--------瓷樁主要采用的高強(qiáng)度的二氧化鋯美觀性較好但是強(qiáng)度過(guò)大容易產(chǎn)生根折。不能改變牙的角度和方向是它不比金屬樁。
--------玻璃纖維樁，由于是纖維樹脂增強(qiáng)樁具有和牙本質(zhì)相似的彈性模量，能減少根折的風(fēng)險(xiǎn)性。
綜上所述，是各個(gè)樁的特點(diǎn)，但是由于人們對(duì)美觀的要求越來(lái)越高用全瓷 的修復(fù)越來(lái)越多在樁核的選擇上有一定的局限性。鑄瓷的通透性較好金屬樁會(huì)透色，另外賤金屬的樁會(huì)引起牙根和牙齦組織的變色而影響美觀。瓷樁和纖維的與天然牙的顏色接近光線透過(guò)時(shí)會(huì)對(duì)光產(chǎn)生吸收和折射，會(huì)有很美觀的效果。
二，樁的設(shè)計(jì)，
1，何時(shí)使用樁，并非所有的大面積缺損的治療齒都需要做樁，時(shí)刻把握著樁的主要功能是固位，當(dāng)剩余牙體組織不足以為核提供足夠的固位時(shí)才應(yīng)用樁。
2，還有一種可以作為參考的指標(biāo)但不是 的，把牙齒的每個(gè)牙尖和邊緣脊作為一個(gè)計(jì)量的單位，當(dāng)剩余的少于缺損的考慮樁核加冠修復(fù)。
3，樁的另一個(gè)功能，是改變分布牙根上的應(yīng)力。但應(yīng)考慮以下的因素。
-------理想的樁應(yīng)該與牙根的的牙本質(zhì)具有相同的或是接近的彈性模量是作用力沿樁的長(zhǎng)度均勻分布，并向牙根表面?zhèn)鲗?dǎo)，減少應(yīng)力集中。
--------鑄造的金屬樁彈性模量高，應(yīng)力傳導(dǎo)到樁與牙本質(zhì)的界面無(wú)吸收而導(dǎo)致該處應(yīng)力集中根折。
--------樹脂纖維樁具有和牙本質(zhì)相同或接近的彈性模量有利于的力的傳導(dǎo)和分布。
--------但樹脂纖維樁使用有一定的局限性使用時(shí)建議齦上有兩毫米的牙體組織。如果平齦使用纖維樁在牙體和核的交界是應(yīng)力集中的區(qū)域，沒(méi)有健康的牙體組織的保護(hù)容易發(fā)生折斷。
--------纖維樁的另一個(gè)金屬樁無(wú)法代替的用途是，在年輕的恒牙根管粗大而壁薄金屬樁容易根折；前牙大面積齲壞根管壁有一定的腐質(zhì)去凈后根管壁變得很薄，這時(shí)使用樹脂加纖維樁通過(guò)樹脂粘接劑和牙體纖維樁的粘接使之成為一個(gè)整體，這種方法也叫再造根管壁，受力方面會(huì)有很大的提升，是一個(gè)很不錯(cuò)的選擇。
4，樁的長(zhǎng)度的要求，
--------樁的長(zhǎng)度至少應(yīng)等于冠長(zhǎng)這樣修復(fù)的成功率達(dá)百分之九十七以上。
--------長(zhǎng)度要達(dá)到根長(zhǎng)的三分之二到四分之三。
--------有牙周病或牙槽骨吸收的，樁的長(zhǎng)度應(yīng)大于骨內(nèi)牙根長(zhǎng)度的二分之一否則會(huì)以牙槽脊頂為支點(diǎn)而引起根折。
--------根尖保留3--4毫米的充填物是必須的，因?yàn)樯儆谏鲜龅臉?biāo)準(zhǔn)時(shí)根充物易被帶出。另外根尖區(qū)的根管側(cè)枝比較多破壞后容易引起感染，還有根尖區(qū)根管較細(xì)沒(méi)有樁的利用價(jià)值。
5，樁的直徑，應(yīng)該是根管的直徑的三分之一，是大家都知道的，但如何去理解呢？應(yīng)該是這樣的三分之一應(yīng)該是三維立體的各個(gè)方向的近遠(yuǎn)中唇舌面等都是三分之一360度的牙根的三分之一。在樁最細(xì)的地方周圍的牙體組織保證不少于1毫米。
三，牙本質(zhì)肩領(lǐng)在樁核的設(shè)計(jì)中需要注意的一些問(wèn)題
---------再剩余的牙體硬組織的設(shè)計(jì)中一定遵守牙本質(zhì)肩領(lǐng)的設(shè)計(jì)原則，它的意義遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于樁的意義或核的材料的選擇的意義。頸環(huán)的結(jié)構(gòu)可增加百分之八十到百分之一百三十九的抗折能力。
---------修復(fù)的原則是要求最終的冠修復(fù)體的邊緣包繞樁與牙體組織界面的1.5--2毫米創(chuàng)造了牙本質(zhì)肩領(lǐng)效應(yīng)來(lái)防止牙齒的折斷。
---------冠的邊緣一定要在健康的牙體組織上。
---------全冠的邊緣所包繞的剩余牙體組織的軸壁平行。
---------全冠360度包繞剩余牙體組織。
---------全冠的邊緣不侵犯結(jié)合上皮。需要時(shí)考慮冠延長(zhǎng)。
幾年前我在不知道這理論的時(shí)候，曾經(jīng)在齦下的1毫米的牙根治療后做樁排齦做冠，冠的邊緣和牙體與樁的界面平齊結(jié)果冠戴上后經(jīng)常脫落，并且冠和樁是一體的從牙根里面脫出。呵呵后來(lái)才恍然大悟，是忽略了牙本質(zhì)肩領(lǐng)的重要性。
四，在樁核修復(fù)上頜前磨牙的時(shí)的特殊的考慮。
------上頜前磨牙的地牙根的錐度較大根管壁較薄根尖區(qū)凹陷成凹面比較容易穿孔和側(cè)穿。因此上頜前磨牙只有在牙根比較長(zhǎng)根管足夠粗的情況下考慮用樁。
------如果前磨牙作為基牙而全冠的邊緣沒(méi)有包繞1毫米的牙體組織，這樣的牙齒如果牙根較長(zhǎng)的可以考慮冠延長(zhǎng)，如果較短的話考慮拔掉吧。
五，治療后的牙齒作為基牙作為橋體的基牙應(yīng)該考慮的問(wèn)題
-------無(wú)髓牙作為基牙，如末端為游離端的義齒的基牙它的失敗率會(huì)比不做基牙的4倍，而用作固定義齒的失敗率為不做基牙的2倍。
-------無(wú)髓牙即使具有牙本質(zhì)肩領(lǐng)在跨度大的義齒中使用同樣也是值得懷疑的，負(fù)荷過(guò)大同樣會(huì)折斷。所以在跨度過(guò)大缺失牙較多治療齒作為基牙的固定義齒中考慮種植可以解決這問(wèn)題。
六，樁核的牙體預(yù)備，
-------使用的器械有PESSO和GG-bur擴(kuò)孔鉆，因?yàn)橛邪踩獠康脑O(shè)計(jì)對(duì)根管的壓力最小而安全，以0.2毫米的增加量預(yù)備根管減少根管偏離方向。
-------預(yù)備時(shí)注意樁的直徑不大于根管的直徑的三分之一，在根管的上部和中部包繞樁的牙體組織不少于1毫米。
-------齦上牙體組織較多時(shí)可以在牙體的周圍形成反斜面有利于金屬領(lǐng)圈的作用。以前的教科書上都主導(dǎo)先將牙體去到平齦或齦上一點(diǎn)在預(yù)備成兩個(gè)斜面，現(xiàn)在已被淘汰了，因?yàn)檫@樣不符合盡量保留健康的牙體組織，現(xiàn)在沒(méi)有必要。
-------如果殘留的根面牙本質(zhì)厚度大于1.5的時(shí)候應(yīng)盡量保留，并預(yù)備成同一平面或不同高度的平面使樁核和牙體的接觸面是直角接觸。
-------如果選用瓷樁時(shí)上中切和尖牙一般用1.7毫米直徑的而側(cè)切和其他的一般用1.4毫米直徑的。先用GG鉆1--2#的開始逐漸到3#的后換用與瓷樁相匹配的鉆來(lái)修整樁核的長(zhǎng)度應(yīng)大于8毫米。
--------瓷樁和纖維樁使用時(shí)應(yīng)保證齦上具有2毫米的健康的牙體組織，根面預(yù)備成平面或階梯狀保證根面完成后成端端接觸。端端接觸有利于增加纖維樁和瓷樁的強(qiáng)度。
七，樁核的粘接和調(diào)試的要點(diǎn)。
--------樁核完成后核的末端應(yīng)囑技師留有2毫米的鑄道這樣有利于醫(yī)生的操控。
--------對(duì)比樁的長(zhǎng)度和預(yù)備的根管的長(zhǎng)度是否相同，可以用40#根管銼來(lái)對(duì)比一下。試戴的時(shí)候不可用力過(guò)猛否則容易造成根折。
--------妨礙就位的調(diào)磨首先檢查樁的上面是否有金屬瘤或明顯阻礙就位的先調(diào)磨掉。樁是不能有彎度的有彎度的樁是不能就位的。
--------試戴樁的時(shí)候就位逐漸變緊則就位的障礙點(diǎn)在樁的表面，如果突然失去停止無(wú)法就位而又無(wú)阻力則障礙點(diǎn)在樁的尖端或核的底部。
--------調(diào)好就位后，檢查軸面和頜面形態(tài)是否符合預(yù)備體的形態(tài)錐度和聚合度在調(diào)磨。
--------用螺旋輸送器將粘接劑甩入根管內(nèi)比將粘接劑涂布在樁的表面的粘接力大一倍，甩入后將樁緩慢的放入根管將多余的粘接劑擠出來(lái)，不可將樁猛的用力的插入根管以免形成液壓導(dǎo)致根充物壓出，在根尖炎或根管預(yù)備沒(méi)有形成明顯終止點(diǎn)的尤為重要。
