其實(shí)根管預(yù)備的方式，現(xiàn)在大家普遍在做的是逐步后退法。其實(shí)更好的方法是冠向下法，也稱逐步深入法。根管的預(yù)備是根管治療的關(guān)鍵所在、任何一個(gè)步驟的疏忽都可能導(dǎo)致失敗。下面我就根管治療國(guó)際現(xiàn)在使用最多的方法，逐步深入法（手用PROTAPER)的步驟和大家聊下。
根管治療的包括三個(gè)步驟
第一、清潔和成型也就是根管預(yù)備
第二、根管消毒（根管封藥）
第三、是根管充填
技術(shù)要點(diǎn)；根管冠部預(yù)先擴(kuò)展
第二、根管消毒（根管封藥）
第三、是根管充填
技術(shù)要點(diǎn)；根管冠部預(yù)先擴(kuò)展
確定工作長(zhǎng)度
根管冠部預(yù)備
根管中部預(yù)備
根尖區(qū)預(yù)備
還有小號(hào)銼保持根管暢通
先說(shuō)第一步：根管冠部的預(yù)備、大家在常規(guī)根管治療時(shí)，應(yīng)該在完全去除腐質(zhì)后在揭開(kāi)髓髓頂，接下來(lái)該做的第一步不是拔髓，而是先把根管冠部打開(kāi)擴(kuò)大，因?yàn)楦苡袃蓚€(gè)狹窄部位。
一個(gè)在根管口
一個(gè)在據(jù)根尖0.5毫米的狹窄部位
我們應(yīng)該先把根管口擴(kuò)大獲得直線進(jìn)入根管的通路，根管獲得直線通入可以避免根管銼進(jìn)入根管的阻力。然后次氯酸鈉沖洗牙本質(zhì)碎屑。
接下來(lái)就是拔髓，根管探查.,電子根測(cè)儀測(cè)量根管長(zhǎng)度。大家要記住每次進(jìn)入根管后都要次氯酸鈉，雙氧水交替沖洗
讓患者漱口。
根測(cè)儀我和幾個(gè)老師聊過(guò)，他們比較公認(rèn)日本森田的，還有德國(guó)VDW的。
在獲得長(zhǎng)度的同時(shí)大家可以借助GG鉆去打開(kāi)三角區(qū)牙本質(zhì)領(lǐng)，這樣有助于手用大錐度的進(jìn)入。
大家可以先用S1進(jìn)入根管,根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入、直至切入牙本質(zhì)不能進(jìn)入。然后退出。
取出后次氯酸鈉雙氧水交替沖洗。
然后再次進(jìn)入,直到達(dá)到理想的長(zhǎng)度
記住每一部沖洗都很關(guān)鍵,不要去省略.
然后再用10好銼,繼續(xù)探查根管,搗碎根管內(nèi)的碎屑,確定根管長(zhǎng)度有沒(méi)有喪失。
再用15號(hào)繼續(xù)擴(kuò)根管再次確定根管長(zhǎng)度，必須保持根管的暢通。
接下來(lái)是根管冠部的預(yù)備
使用S1正反旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大到工作長(zhǎng)度。
拉出時(shí)側(cè)向切割根管壁
由于根管的彎曲程度不一，不可能一次就能達(dá)到根管長(zhǎng)度，需多次預(yù)備。要是有機(jī)括馬達(dá)可能比較快點(diǎn)
我再次強(qiáng)調(diào)，每次銼退出都必須次氯酸鈉，雙氧水交替沖洗避免牙本質(zhì)碎屑堵塞根管。在擴(kuò)時(shí)大家可以借助根管內(nèi)加點(diǎn)
還有小號(hào)銼保持根管暢通
先說(shuō)第一步：根管冠部的預(yù)備、大家在常規(guī)根管治療時(shí)，應(yīng)該在完全去除腐質(zhì)后在揭開(kāi)髓髓頂，接下來(lái)該做的第一步不是拔髓，而是先把根管冠部打開(kāi)擴(kuò)大，因?yàn)楦苡袃蓚€(gè)狹窄部位。
一個(gè)在根管口
一個(gè)在據(jù)根尖0.5毫米的狹窄部位
我們應(yīng)該先把根管口擴(kuò)大獲得直線進(jìn)入根管的通路，根管獲得直線通入可以避免根管銼進(jìn)入根管的阻力。然后次氯酸鈉沖洗牙本質(zhì)碎屑。
接下來(lái)就是拔髓，根管探查.,電子根測(cè)儀測(cè)量根管長(zhǎng)度。大家要記住每次進(jìn)入根管后都要次氯酸鈉，雙氧水交替沖洗
讓患者漱口。
根測(cè)儀我和幾個(gè)老師聊過(guò)，他們比較公認(rèn)日本森田的，還有德國(guó)VDW的。
在獲得長(zhǎng)度的同時(shí)大家可以借助GG鉆去打開(kāi)三角區(qū)牙本質(zhì)領(lǐng)，這樣有助于手用大錐度的進(jìn)入。
大家可以先用S1進(jìn)入根管,根向加壓順時(shí)針旋轉(zhuǎn)進(jìn)入、直至切入牙本質(zhì)不能進(jìn)入。然后退出。
取出后次氯酸鈉雙氧水交替沖洗。
然后再次進(jìn)入,直到達(dá)到理想的長(zhǎng)度
記住每一部沖洗都很關(guān)鍵,不要去省略.
然后再用10好銼,繼續(xù)探查根管,搗碎根管內(nèi)的碎屑,確定根管長(zhǎng)度有沒(méi)有喪失。
再用15號(hào)繼續(xù)擴(kuò)根管再次確定根管長(zhǎng)度，必須保持根管的暢通。
接下來(lái)是根管冠部的預(yù)備
使用S1正反旋轉(zhuǎn)擴(kuò)大到工作長(zhǎng)度。
拉出時(shí)側(cè)向切割根管壁
由于根管的彎曲程度不一，不可能一次就能達(dá)到根管長(zhǎng)度，需多次預(yù)備。要是有機(jī)括馬達(dá)可能比較快點(diǎn)
我再次強(qiáng)調(diào)，每次銼退出都必須次氯酸鈉，雙氧水交替沖洗避免牙本質(zhì)碎屑堵塞根管。在擴(kuò)時(shí)大家可以借助根管內(nèi)加點(diǎn)
EDTA潤(rùn)滑劑，可以減少器械的阻力。
接下來(lái)我們要使用S2來(lái)完成根管中3/1的預(yù)備
步驟同上。
我就不依次介紹了
次氯酸鈉，雙氧水交替沖洗
然后是根尖區(qū)的預(yù)備.我們要使用F1來(lái)完成
這個(gè)步驟可以使根中3/1和根尖3/1形成平滑的融合通道
避免臺(tái)階形成
次氯酸鈉，雙氧水交替沖
最后就是根尖最終預(yù)備了
使用F2達(dá)到根管長(zhǎng)度
然后使用25#銼去測(cè)量根尖孔的直徑，如果25#有嘬住感，說(shuō)明根管口預(yù)備完成，25號(hào)也就是主尖，如果沒(méi)有，可以把25#減去一點(diǎn)，直到有嘬住感，這樣為的是能嚴(yán)密封閉根尖孔。
如果還不行，可以換30#去測(cè)量根尖孔的直徑，有嘬住感，說(shuō)明根管口預(yù)備完成。
這樣根管預(yù)備就完成了
如果根尖無(wú)病變。我們就可以一次性根管充填了。
一次性根管充填的好處：
第一、減少患者的復(fù)診次數(shù)
接下來(lái)我們要使用S2來(lái)完成根管中3/1的預(yù)備
步驟同上。
我就不依次介紹了
次氯酸鈉，雙氧水交替沖洗
然后是根尖區(qū)的預(yù)備.我們要使用F1來(lái)完成
這個(gè)步驟可以使根中3/1和根尖3/1形成平滑的融合通道
避免臺(tái)階形成
次氯酸鈉，雙氧水交替沖
最后就是根尖最終預(yù)備了
使用F2達(dá)到根管長(zhǎng)度
然后使用25#銼去測(cè)量根尖孔的直徑，如果25#有嘬住感，說(shuō)明根管口預(yù)備完成，25號(hào)也就是主尖，如果沒(méi)有，可以把25#減去一點(diǎn)，直到有嘬住感，這樣為的是能嚴(yán)密封閉根尖孔。
如果還不行，可以換30#去測(cè)量根尖孔的直徑，有嘬住感，說(shuō)明根管口預(yù)備完成。
這樣根管預(yù)備就完成了
如果根尖無(wú)病變。我們就可以一次性根管充填了。
一次性根管充填的好處：
第一、減少患者的復(fù)診次數(shù)
第二、可以減輕大夫每次換藥的麻煩，可以很輕松的做根管充填 ， 避免每次還要去記憶每個(gè)患者根管的走向 。
嘬住感就是下不進(jìn)去了嗎？是根管不能在擴(kuò)進(jìn)去的感覺(jué)嗎？
就是在拔出時(shí)有阻力
就是在拔出時(shí)有阻力
告訴大家銼的使用順序，先使用10#、15#、然后是S1、再用15#、SX、再是S1、S2、F1、F2、F3、最后是25#. 或者30#
