主訴:門牙不美觀
現(xiàn)病史:門牙不美觀,后牙不好咬東西多年,每次牙痛看牙醫(yī),醫(yī)生都建議她系統(tǒng)處理,但一直忙于工作無暇顧及,今來我們齒科,下定決心要求整體處理
既往史:平素體健,否認(rèn)系統(tǒng)病史,否認(rèn)顳下頜關(guān)節(jié)病史
檢查:皮膚偏白,微笑時露齦約2-3MM,大笑時大面積露齦,唇系帶略微附麗過低,顳下頜關(guān)節(jié)檢查,未見異常
口內(nèi)檢查:牙周檢查,牙結(jié)石+-,色素+,全口探診無明顯牙周袋,整體咬合偏低,咬合功能差;1121齲齒,4546齲齒伴塞牙,35內(nèi)傾;1222外翻;2526殘根,與對合無空間;27伸長; 16173747缺失鑲牙間隙不夠,如下圖診斷:1,咬合紊亂;2牙周健康,3,2526殘根;4,16173747缺失;5,1336殘冠;6,112146深齲
整體設(shè)計方案:1,咬合重建(時間5-6個月);2,前牙美學(xué)修復(fù)
(15-24全瓷冠修復(fù));3,種植修復(fù)缺失牙16252637同時處理上下頜伸長牙
告知病情,溝通完成大概時間及費用,患者接受
具體計劃和過程:1,擬定咬合重建高度后做前牙區(qū)美學(xué)蠟型;2,前牙區(qū)是否是否做牙冠延長術(shù);3,咬合抬高過程的方式;4,咬合穩(wěn)定后前牙區(qū)美學(xué)修復(fù);5后牙區(qū)種植修復(fù)及伸長牙齒的根管治療和冠修復(fù)
患者平時有授課,交際廣,要求治療過程不要影響講話及美觀
第一步,依據(jù)治療方案及計劃先做咬合抬高美學(xué)蠟型及全口潔牙
告知咬合抬高方式,患者明確不接受活動牙抬高方式,要求直接做固定臨時牙抬高,告知利弊,患者理解.
依據(jù)蠟型制作導(dǎo)板,依據(jù)導(dǎo)板指導(dǎo)備牙,制作臨時牙行咬合抬高,為16252627種植修復(fù)所需空間,在這期間建議患者行前牙牙冠延長術(shù),但是患者拒絕,在咬合抬高期間拔除2526殘根,臨時牙試戴四個月患者咬合穩(wěn)定,16252627所需空間足夠如下圖第二步,患者要求做前牙最終修復(fù),先解決前牙美觀問題再種植修復(fù)后牙
前牙修復(fù)過程,1112行根管治療術(shù),111213上纖維樁,拋光基牙,取模如圖
全瓷牙完成后試戴(未上釉
患者感覺牙齒整體太長,其他良好,于是送工廠上釉回來后試戴如下圖
患者感覺牙色偏黃,再一次比色,送加工廠修改
調(diào)整咬合,試戴一周后復(fù)查,繼續(xù)調(diào)整咬合,患者很好用,要求粘固,消毒后樹脂粘結(jié)劑粘固,準(zhǔn)備種植修復(fù)后牙第三步,種植修復(fù)后牙(患者選擇的植體是瑞士straummn種植體),
過程如下,
種植術(shù)前CT檢查如下如圖
所有修復(fù)全部完成后一周患者復(fù)查患者訴整體使用良好, 擔(dān)心的是發(fā)胖,如下圖(完成時間2015年9月23日)
術(shù)前術(shù)中術(shù)后對比如下
2,面對一個比較復(fù)雜的病例,我需要大局觀(準(zhǔn)確的設(shè)計方案)再肢解同時把每一個細(xì)節(jié)做好
3.面對一個比較復(fù)雜的病例我們即要追求完美,又需要妥協(xié)
4,面對一個比較復(fù)雜的病例,醫(yī)患,醫(yī)技,醫(yī)醫(yī)溝通需要更細(xì)致。