患者，女，20歲，
主訴：門牙漸哨1年余，遂前來就診。
現(xiàn)病史：患者訴一年來，自覺門牙越來越哨，有漂浮感，右下后牙時(shí)常腫脹不適，遂前來就診，要求診治
既往史：夜間有磨牙習(xí)慣，否認(rèn)家族遺傳病史、過敏史、糖尿病史等，磨牙在外院牙體充填史，左側(cè)有單側(cè)咀嚼史（具體時(shí)間不詳）
口內(nèi)檢查：頜面部無明顯異常，兩側(cè)對(duì)稱，中線無明顯偏移，口腔衛(wèi)生良好，牙齦無明顯炎癥，無明顯軟垢、牙石，唾液分泌正常，門牙稍有往前突，臨床牙冠較正常牙長(zhǎng)，未見畸形，露齦笑，笑線高，上唇高度較短，下前牙臨床牙冠明顯較正常牙長(zhǎng)，排列整齊，未見位置異常，后牙磨牙咬合面無明顯磨耗，磨牙正中關(guān)系。磨牙咬合面可見充填物，全口牙列牙周檢查無異常，未見明顯牙周袋
顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查：無明顯壓痛、局部無腫脹，無彈響絞鎖，開口無偏斜，開閉口關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)不對(duì)稱
X光：
X片顯示：1.前牙區(qū)牙槽骨吸收較為明顯，位于牙頸部以下
2.48完全埋伏近中低位阻生，根尖疑似位于下頜神經(jīng)管內(nèi)
3.35、36、45、46近中牙周膜較正產(chǎn)牙、稍微增寬，疑似咬合創(chuàng)傷存在
4.左右兩側(cè)髁突關(guān)節(jié)區(qū)域間隙不一致
側(cè)位片：
口內(nèi)照：
右邊頰側(cè)咬合照片
另一個(gè)角度照：
正中咬合下，右邊頰側(cè)咬合關(guān)系不良，未行成正常的尖窩交錯(cuò)位，有點(diǎn)小開牙合，沒有完全咬得上
左邊頰側(cè)照：
另一個(gè)角度：
正中咬合下，左邊頰側(cè)咬合關(guān)系不良更加明顯，未行成正常的尖窩交錯(cuò)位，有點(diǎn)小開牙合，沒有完全咬得上
下牙列照：
上牙列照：
紅藍(lán)咬合紙咬合印記：上頜
紅藍(lán)咬合紙咬合印記：下頜
（患者訴目前左側(cè)咬合能夠接觸到，但右邊咬不到，較前一次復(fù)診時(shí)，在正中咬合下，予以調(diào)和直平衡接觸，但無奈，一月不到，患者又來找我，訴咬合又不平衡）
第四區(qū)域埋伏阻生牙區(qū)域：
第三磨牙完全被牙齦包在里面了
利多卡因+下牙槽后神經(jīng)麻醉
切口設(shè)計(jì)：
牙齦切開：
頰側(cè)切口切開后：
翻瓣后：
暴露埋伏阻生第三磨牙：
微創(chuàng)鋌直接鋌出：
予以清創(chuàng)縫合：
拔出來的第三磨牙：（遠(yuǎn)中有齦瓣粘連）
牙根未完全發(fā)育好原來是這樣子的，軟軟的，就像小肉芽
術(shù)后拍片回訪，患者無特殊不適，面頰部無麻木感
問題來了，二周后，再次予以患者行紅藍(lán)咬合印記下，予以調(diào)合，達(dá)到平衡一月左右，患者又訴兩側(cè)咬合又不平衡，崩潰。
出現(xiàn)這種情況，我考慮出現(xiàn)這種情況，是患者的磨牙癥導(dǎo)致的，遂予以定制了一個(gè)咬合墊，干預(yù)夜間磨牙！
但還是一直解決不了咬合變化的問題！患者自身也苦惱，不想變哨牙，有正畸的意愿，但是。。。。。。請(qǐng)往下看
石膏模型觀測(cè)：
左側(cè)咬合觀：
右側(cè)咬合觀：
正中咬合下：
右側(cè)舌側(cè)咬合觀：
左側(cè)舌側(cè)咬合觀：
上頜觀：
下頜觀：
我不是專業(yè)的正畸醫(yī)生，對(duì)正畸了解比較膚淺，但是我個(gè)人觀點(diǎn)，此案例，如果要進(jìn)行正畸治療來內(nèi)收切牙，不太可行，或者說不是最好的方法，可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果更加悲?。?！
回顧我的整體治療方案：
1.予以微創(chuàng)拔除阻生智齒
2.紅藍(lán)咬合紙下，正中、前伸、側(cè)方調(diào)咬合至平衡
3.定制咬合墊、夜間睡眠戴入
4.顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)局部熱敷，避免咀嚼硬食、勿大張口、偏側(cè)咀嚼
5.保持和加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，定期復(fù)診觀察
中期我為她定制了一個(gè)硅膠軟質(zhì)咬合墊，干預(yù)夜磨牙，卻發(fā)現(xiàn)，磨牙墊已經(jīng)被磨出了一個(gè)洞！且戴合墊后，患者的聶下頜關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)了局部輕微腫脹，咀嚼力過大時(shí)自覺有響聲！且咬合由之前的平衡變成左側(cè)單側(cè)先咬合接觸！
根據(jù)我的治療方案，進(jìn)行基本治療觀察后，患者的病情仍沒有改善，反而有加重的跡象！
那么此患者會(huì)不會(huì)是咬合病，即合因素引起的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂??？種種疑問！
疑問1：患者為何自覺前牙會(huì)伸長(zhǎng)？
疑問2：患者前牙為何牙骨吸收原因？有無可能加劇？導(dǎo)致牙周病損？
疑問3：咬合調(diào)整至平衡合后，為何不穩(wěn)定，再次移位？
疑問4：矯正能改善其前凸癥狀么？其可行性如何？方案如何設(shè)計(jì)？
疑問5：咬合墊在此案例中的作用？是調(diào)節(jié)還是干預(yù)？能否徹底解決？
疑問6：完全埋伏阻生智齒在此案例中對(duì)咬合是否有實(shí)際影響？
疑問7：咬合創(chuàng)傷存在？影響整體咬合的幾率高還是低？
疑問8：如要進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)的治療，方案為何？
