女,24歲,身高151,身體瘦小,巴掌臉,下頜角處相對飽滿,牙列不齊,8年前在外院拔除13,13,33,
44.要求矯正。正畸醫(yī)生考慮到7的扶正,建議拔除四個8。
(2014-4月)
2014-11月,復(fù)習(xí)X片:四個8,全埋伏,18,頰向生長,28大彎的牙根,38,48不僅牙冠大,
低位,并牙根長,貫通下頜神經(jīng)管,這四個牙的拔除個個有難度,各種并發(fā)癥難以預(yù)料。
病人態(tài)度堅(jiān)決。
好。開始動手,48,翻瓣,去骨,分牙,小心翼翼,只是口腔小,術(shù)野小,
一切OK(上有明膠海綿加碘仿)
48拔除后,病人感覺還輕松,10天后拔28時,問題來了;
由于大彎根,為避免斷根,醫(yī)生希望遠(yuǎn)中向挽出牙體,但由于遠(yuǎn)中軟組織分離不徹底,
牙體受力后,180度逆轉(zhuǎn),潛入軟組織內(nèi),再后就進(jìn)咽前間隙了,急出一身冷汗。重新制定方案:
1,自遠(yuǎn)中端做阻擋,防止再度深入軟組織間隙。2,遠(yuǎn)中端切口,解除粘連和阻力。3,推動牙冠回轉(zhuǎn)180度
4,固定牙冠,小心解除粘連取出。
這些說起來輕松,由于可供操作的空間實(shí)在太小,視野受限,完成動作實(shí)在不易。
最終,歷時近30分鐘,小心又小心,算是結(jié)局圓滿。
再過一周,18的拔除,因吸取了28的教訓(xùn),一切順利。
沒想到的時,38的拔除,我們的經(jīng)歷,簡直是一場磨難。。。
開始,切開,翻瓣,去骨,分牙,是否一切太順了,
但,在最后挺出遠(yuǎn)中半邊時,小小的清脆的一聲響,(下頜有托持,動作實(shí)在談不上暴力),心里一
緊:慘了,下頜骨骨折了。。。
一家口腔門診,但大家清楚:沒有真正意義上的頜面外科。條件是局限的
麻醉,工具,材料,熟煉的助手。。都沒有。但病人就躺在那里,問題就擺在那里。
于是,應(yīng)急中處置如下:
1,斷離頜骨遠(yuǎn)中釘入兩顆鈦釘
2,37,36分別0.25結(jié)扎絲困綁。
3,頜骨復(fù)位后,結(jié)扎絲與固位釘絞緊
4,利用已有托槽及弓絲,上牽引勾,橡皮圈,頜間牽引。
5,拔牙創(chuàng)上明膠海綿(比對48,碘仿吸收狀況,沒有上),嚴(yán)密縫合。
6,抗生素加地米
7,冰敷
上圖為手術(shù)當(dāng)天。(2015-4-1),唉,愚人節(jié)的禮物。
2015-5-28
2015-7-9,患者幾個月的堅(jiān)持,耐力到了令人敬佩的地步,由于固位釘一直干擾,在患者要求下提早拆除。
也正因?yàn)槲恢迷陬M面,拆除倒是輕松簡便。
2015-9-15 看到這樣的結(jié)果,一直懸著的心總算著了地,對比48拔牙創(chuàng),也許由于額外刺激,骨化時間