患者：廖某某，男，78歲。
主訴：自述右下牙冷熱不適，近月余。
現(xiàn)病史：
幾年前曾在外院補過，近一個月來，吃過冷、熱食物后，疼痛不適。
口內(nèi)檢查：
右下6可見牙體黃褐色，較其余牙體發(fā)暗，合面及頰側(cè)牙頸部有充填體邊緣變色牙體未見齲壞，冷熱診無反應，叩診無不適。
右下5可見頰側(cè)牙頸部有充填體，少量崩脫，冷熱診遲緩性輕微疼痛數(shù)秒，叩診輕微不適。
右下4牙頸部處有“V”非齲性牙釉質(zhì)缺損，至牙本淺層。冷熱診敏感，同對稱參照牙。
X線根尖片示：
右下6髓腔內(nèi)有白色致密充填體影像，根管內(nèi)空虛，遠中根尖有少量邊檢不清晰的低密度陰影。右下5根輕微S型彎曲，根尖周影像未見異常。
診斷：
1.右下5慢性牙髓炎。2.右下6慢性根尖周炎。3.右下4楔狀缺損。
計劃方案：
先解決目前患者迫切的疼痛問題，右下5局麻下行根管治療，一次根管充填。右下4楔狀缺損同期充填。右下6建議根管治療，患者因無自覺癥狀，暫未同意。
處置：
右下5局部浸潤麻醉下，上橡皮章，開髓，依次用8號10號15號擴大針疏通根管，用SU銼敞開根管口，根據(jù)根管測量儀顯示，根管插擴大針拍X線根尖片確定工作長度為20.5mm,分別用1S和2S銼預備根管。EDTA潤滑根管，5%的次氯酸鈉和3%的雙氧水交替沖洗。熱牙膠垂直加壓充填，磷酸鋅墊底，3M樹脂充填開髓孔。去除頰側(cè)牙頸部原有充填體，見有繼發(fā)性齲壞，至牙本質(zhì)深層，去腐3M樹脂充填。
右下4排齦后，全酸蝕粘結(jié)3M樹脂充填。
根管治療后常規(guī)醫(yī)囑，定期復查。
以下是治療過程中的一些照片：
局麻后上橡皮章
8號擴大針疏通根管
X線根尖片確定工作長度
使用前S3銼滅菌包裝
擴根至2S至工作長度
插入25號06錐度的牙膠尖試尖拍X線根尖片（根管內(nèi)顯示連續(xù)）
充填后X線根尖片
當日治療完，最后口內(nèi)照
治療前后對比
根管治療三劍客：思博安熱牙膠系統(tǒng)，登仕柏根管測量儀，NSK機括。
小結(jié)：
S3鎳鈦銼的柔軟自適應性，適合彎曲根管的預備。在2S銼預備完，插入06錐度紅色牙膠尖去拍試尖的片子時是非常順滑連續(xù)的。試完尖回來超聲蕩洗時因為蕩洗針未預彎，碰到了根管壁上在距根尖下1/3彎曲處形成了一個臺階，給最終充填插入6錐度紅色牙膠尖造成了一定難度，放了好幾次都無法到底。此時S3銼根管自適應性的優(yōu)點與之形成了鮮明的對比。3支銼也節(jié)省了根管預備的時間，提高了效率。
當然，要想做好根管治療，橡皮障是必不可少的，杜絕口水等細菌污染根管，視野清晰操作方便。不管是手動還是機用銼，每次預備前用EDTA潤滑根管，每次預備后次氯酸鈉雙氧水交替沖洗，超聲蕩洗3~5min。化學預備徹底清除機械預備不到的地方，最后熱牙膠充填技術封閉。
以上都是我臨床工作中的一些體會，還有很多不足，希望大家一起討論，提出寶貴的建議。
