每做完一例病例，當(dāng)時(shí)感覺(jué)很好，但回頭再看看的時(shí)候就會(huì)發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，這就是成長(zhǎng)。
我是石家莊雙合口腔康朝輝，我喜歡交朋友，希望大家一起交流進(jìn)步。
第一例
患者：靳女士，年齡：25
主訴： 要求拔牙。
現(xiàn)病史： 3天前，患者感左下后牙疼痛，食物嵌塞，咀嚼不適。自服消炎藥后好轉(zhuǎn)，前來(lái)就診。
既往史： 體健，否認(rèn)藥敏史。
檢查： 18.28頜面齲壞，質(zhì)地軟，牙頸部脫礦，叩診（-），不松動(dòng)。
37玻璃充填物，叩診（-），不松動(dòng)，冷熱刺激正常。
38近中水平阻生，牙齦無(wú)紅腫，叩診（-），探診有盲袋，盲袋內(nèi)食物碎屑。
47缺失多年，48近中向移位，間隙1mm，叩診（-），不松動(dòng)。
治療計(jì)劃：18、28，38拔除。
37重新充填。
48觀察。
治療：28局麻下拔除。
38阻滯下拔除。
曲斷片 ↓
38口內(nèi)照 ↓ 下頜神經(jīng)管阻滯麻醉+局部浸潤(rùn)
28口內(nèi)照 ↓ 行必蘭局部浸潤(rùn)麻醉。
初步制定的方案是去除近中阻力后拔除 ↓
初定去阻位置，方向 ↓
分離后 ↓
垂直去阻后發(fā)現(xiàn)近中牙冠不能完全取出，繼續(xù)分牙 ↓
取出近中牙塊 ↓ 其實(shí)拔這種牙最難的就是去阻力，去阻力干脆點(diǎn)閉著眼睛一次搞定，剩下的事情就簡(jiǎn)單多了。
置放牙挺，注意手指防護(hù)，防止滑挺 ↓
以下是本人拔牙常用牙挺的三步驟、
第一步、楔法：置挺時(shí)，插入牙根與牙槽骨之間，然后施力，邊旋動(dòng)，邊楔入，使牙在牙槽窩內(nèi)逐漸松動(dòng) ↓
第二步、推法：將挺刃插在所拔牙牙齒的近中面或頰側(cè)面與牙槽骨之間，使挺刃的凹面朝向根面凸面支靠在頰側(cè)近中牙槽嵴上作為支點(diǎn)。用靠近冠部的挺刃推動(dòng)所拔牙，使該牙受力后被推向遠(yuǎn)中或者舌側(cè)而松動(dòng)，但不包含使牙脫出牙槽的力。
其實(shí)說(shuō)白了推法楔法差不多，只是用力方向幅度大小不同。 楔是向下楔入，推是增大間隙。
第三步、挺法：置放方法與推法一致，只是用力方向變了。向遠(yuǎn)中面方向旋動(dòng)牙挺時(shí)，使緊貼頸部根面的挺刃向所患牙使力，使其受力后被挺向遠(yuǎn)中并向合面方向移動(dòng)。再逐漸加大牙挺旋動(dòng)的幅度，并將挺刃逐漸向牙槽內(nèi)插入（配合楔法），牙的松動(dòng)度也隨之增大。最后，使該牙將向合面與遠(yuǎn)中的合力方向松動(dòng)脫位。
開(kāi)始脫位 ↓ 用心感知牙齒，感知力的方向，大小。
開(kāi)始脫位 ↓ 用力時(shí)感受阻力大小，阻力過(guò)大時(shí)要小心，禁止使用蠻力，向阻力小的一方用力。
開(kāi)始脫位 ↓ 使用牙挺時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防以鄰牙作為支點(diǎn)，否則將造成鄰牙損傷。
完全脫位 ↓ 三種挺法結(jié)合使用。
完全脫位 ↓
拔除后 ↓
38拔出后傷口 ↓ 搔刮牙槽窩，使血液充滿牙槽窩。
同期28拔出后 ↓
38寫真 ↓ 去阻時(shí)一定要徹底，要不時(shí)間都會(huì)浪費(fèi)在這一步驟上。
28拔除后身姿。 ↓
28合面 ↓
18、約一周后拔除。
拔牙后常規(guī)醫(yī)囑:
一、拔牙后要咬住壓在傷口上的消毒棉球或紗布，以達(dá)到壓迫傷口、幫助止血的目的，要堅(jiān)持半小時(shí)以后才能吐掉。這是因?yàn)榘窝篮髠趦?nèi)的血液在半小時(shí)之內(nèi)可能形成血凝塊。如果提前吐掉棉球或紗布，易發(fā)生出血。拔牙后切忌用手指觸摸傷口，因?yàn)槭种干险从写罅坎≡⑸?，易造成拔牙傷口的感染，同時(shí)也會(huì)破壞已形成的血凝塊。
二、拔牙后24小時(shí)內(nèi)一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙術(shù)后24小時(shí)左右，局部的纖維母細(xì)胞剛從牙槽骨壁向血凝塊延伸生長(zhǎng)，并逐漸使血凝塊機(jī)化而變得堅(jiān)固結(jié)實(shí)。若急于漱口刷牙，則有可能將血塊漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窩空虛而導(dǎo)致疼痛難忍的“干槽癥”，延長(zhǎng)痊愈時(shí)間。還應(yīng)注意不要常用舌頭舔傷口或用力吸吮傷口，防止傷口損傷引起感染，或使傷口上的血凝塊脫落，影響凝血過(guò)程而造成不斷出血。
三、拔牙后兩小時(shí)可以進(jìn)食，但應(yīng)注意吃些流質(zhì)類食物，不可喝熱開(kāi)水或進(jìn)食過(guò)燙、過(guò)硬的食物。熱食會(huì)引起血管擴(kuò)張而易于出血；過(guò)硬的食物對(duì)傷口是一種機(jī)械性刺激，可引起出血和加重?fù)p傷，故應(yīng)避免。
四、拔牙后數(shù)日不要吸煙，因?yàn)橄銦煹臒熿F對(duì)拔牙傷口也會(huì)產(chǎn)生有害刺激作用，影響凝血過(guò)程，亦不可飲酒或吃辛辣等刺激性食物，以免加重疼痛或出血。千萬(wàn)不要用未經(jīng)消毒的紙、棉花、牙粉等塞入拔牙傷口內(nèi)。
五、牙齒拔除后若傷口出血不止或不時(shí)吐出血塊，可采取簡(jiǎn)單的止血方法，諸如用潔凈的冷毛巾或蘸冰水的紗布敷于拔牙一側(cè)面部，局部血管遇到冷刺激會(huì)自行收縮而止血。也可以用消毒棉球或紗布塞于傷口上，稍用力咬住，即可止血。如果不能控制，要盡快請(qǐng)醫(yī)生處理。
六、用藥須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。拔牙后稍有疼痛是正?，F(xiàn)象，可酌情服用止痛片。
