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三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

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 發(fā)布時(shí)間: 2015-12-30  
 骨性III類病例中經(jīng)常遇見(jiàn)單純的下牙中線不齊,在以前用的比較多是一側(cè)III類牽引、另一側(cè)II類牽引,往往很難避免將正常的上牙中線牽引歪;不對(duì)稱的口外弓牽引,效果好與壞就全憑患者的依從性了。文章中收集了三例相似病例,在單側(cè)下頜骨頰棚區(qū)植入支抗釘,用支抗釘加牽彈性牽引糾正了下牙的中線偏斜問(wèn)題。

三例病例中有以下七個(gè)共同點(diǎn)

1生長(zhǎng)發(fā)育完成的女性患者

2非骨性偏斜或關(guān)節(jié)不對(duì)稱導(dǎo)致的中線不齊

3前牙反合、骨性三類、均角、面型直或稍凹

4一側(cè)磨牙關(guān)系較正常中性,另一側(cè)近中或者完全近中

5磨牙近中關(guān)系側(cè)拔除了下頜智齒為遠(yuǎn)中移動(dòng)單側(cè)下牙列創(chuàng)造空間

6磨牙近中關(guān)系側(cè)植入支抗釘牽引前牙達(dá)到上下中線一致

7正畸治療結(jié)束后下牙舌側(cè)粘接固定保持加透明保持器保持

A患者:肖某

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

女,23歲

主訴:門牙地包天,后牙爛牙

口外檢查:

面部左右不對(duì)稱,上牙弓中線正常,下牙弓中線偏右3mm,下唇較厚

面型凹,上唇相對(duì)下唇較凹,頦唇溝較淺,顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)明顯異常,開(kāi)閉口無(wú)彈響,開(kāi)口度正常

口內(nèi)檢查:

下頜前凸,上牙弓散在間隙2mm,下牙弓無(wú)擁擠,反覆蓋3mm,覆合4mm,左側(cè)磨牙關(guān)系安氏III類,右側(cè)磨牙關(guān)系安氏I類,12到22與42到33反咬合,下弓偏右,45扭轉(zhuǎn)

影像學(xué)檢查

口腔曲面斷層片

全景片顯示:48缺失,16近遠(yuǎn)中牙槽骨水平吸收,18伸長(zhǎng),17、27遠(yuǎn)中冠部陰影近髓

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

治療前:

ANB角:-2.5,SNA角:82.7,SNB角:85.2

頭顱側(cè)位片分析

SNA正常,SNB稍大,ANB角成負(fù)值說(shuō)明安氏III類骨性畸形,并提示上頜發(fā)育正常,下頜發(fā)育稍過(guò)度,上下中切牙角變大說(shuō)明上下前牙稍有代償

存在的問(wèn)題和診斷

<!--[if !supportLists]-->1.<!--[endif]-->安氏III類頜骨畸形

<!--[if !supportLists]-->2.<!--[endif]-->側(cè)貌稍凹

<!--[if !supportLists]-->3.<!--[endif]-->左側(cè)尖牙磨牙安氏III類關(guān)系

<!--[if !supportLists]-->4.<!--[endif]-->前牙反覆蓋3mm

<!--[if !supportLists]-->5.<!--[endif]-->下牙中線偏右3mm

<!--[if !supportLists]-->6.<!--[endif]-->12、22畸形過(guò)小牙

<!--[if !supportLists]-->7.<!--[endif]-->17、27深齲

8,治療計(jì)劃

1,考慮到上頜前牙存在散在間隙及III類磨牙關(guān)系和凹面型,先根管治療保留17、27,待12、22移 動(dòng)到合適位置時(shí)拔除17、27,近移18、28

2,固定矯治,用0.022英寸MBT直絲弓單晶陶瓷托槽,磨牙固定合墊打開(kāi)咬合,稍唇傾12、11、21、22解除反合,拔除38,左側(cè)三類牽引及在左側(cè)頰棚區(qū)植入支抗釘糾正中線偏右和III類磨牙關(guān)系問(wèn)題。

3,集中間隙在12、22近遠(yuǎn)中后冠修復(fù)及改善12、22畸形過(guò)小

4,保持:下頜前牙舌側(cè)固定保持加哈利式保持器,上頜牙改良哈利氏保持器

10,主要治療過(guò)程

如下圖治療到第12個(gè)月

前牙淺覆蓋,22處將推簧壓縮遠(yuǎn)中弓絲上粘接流動(dòng)樹(shù)脂繼續(xù)調(diào)整側(cè)切牙間隙,局麻下拔除38,左側(cè)頰棚區(qū)植入2*10mm支抗釘,42到33八字結(jié)扎后橡皮鏈鏈接支抗釘牽引33,糾正下牙中線,上頜牙弓絲0.019*0.025不銹鋼方絲,下頜牙弓絲0.018不銹鋼圓絲。因中線糾正效果不明顯,于1月后在32、33之間彎制牽引圈,橡皮鏈掛牽引圈繼續(xù)糾正中線

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正


如下圖治療到第17個(gè)月

下牙中線糾正,右側(cè)的覆合覆蓋比左側(cè)的要淺,患者正面及側(cè)貌已有明顯改善


三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

治療到第23個(gè)月

拆除矯治器,支抗釘,粘接下頜前牙舌側(cè)固定保持絲



三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

治療后:

ANB角:-0.5,SNA角:83.7,SNB角:80.1

11,隨訪:

如下圖:結(jié)束后10月


三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正


B患者:釋某

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

性別:女;年齡:14歲

主訴:牙齒不齊

家族史:親生姐姐有類似面型

口外檢查

正面分析:面部左右不對(duì)稱左側(cè)稍大,面上中下基本等長(zhǎng),唇閉合良好

側(cè)面分析:凹面型,頦唇溝稍淺,頦部前凸

口內(nèi)檢查情況:

上牙列重度擁擠,下牙列重度擁擠 ,反覆蓋;

覆合為零,下牙中線偏左,17未萌;

13異位與12和14之間完全在牙弓以外,23唇側(cè)傾斜,24與34、35反合,32扭轉(zhuǎn)

功能及顳下頜關(guān)節(jié)檢查:

開(kāi)口度正常,開(kāi)口初和閉口末有輕微錯(cuò)動(dòng);下頜骨無(wú)明顯明顯不對(duì)稱, 顳下頜關(guān)節(jié)無(wú)異常

模型檢查分析:上牙弓擁擠度12mm,右側(cè)7.5mm,左側(cè)4mm;下牙弓擁擠度7.5mm右側(cè)3mm,左側(cè)4.5mm,下中線偏左4毫米;Spee曲線深1mm;Bolton比(前牙):78.3%;Bolton比(全牙):89.6%

X線片檢查分析

初診全景片:17近中阻生;38、48牙胚發(fā)育中,11牙根短小,34,35根尖有邊界清晰區(qū),髁突,下頜升支無(wú)明顯不對(duì)稱

治療前頭影測(cè)量分析

ANB:-1.5,SNA角:81.1,SNB角:82.6

診 斷

患者屬于Ⅲ類,下頜取輕微后退位拍x線片進(jìn)行測(cè)量

牙型:安氏I類錯(cuò)合;骨型:Ⅲ類,上頜發(fā)育不足,下切牙代償性舌傾

問(wèn) 題 列 表

1.上下牙弓嚴(yán)重?fù)頂D

2.下牙列中線偏左

3.前牙零覆合反覆蓋

4.上頜骨發(fā)育不足,面型凹陷

正畸治療計(jì)劃

告知患者和家長(zhǎng)18歲后正頜手術(shù)會(huì)有個(gè)比較好的側(cè)貌改善,但患者堅(jiān)決不同意,愿意接受通過(guò)正畸使牙齒來(lái)掩飾骨性的問(wèn)題。

正畸計(jì)劃

1.固定矯治,用0.022英寸MBT金屬托槽,先粘接上半口托槽稍唇傾12到22,連軋4個(gè)前牙增加前牙支抗,同時(shí)在13和23處放置推簧,13和23暫時(shí)不進(jìn)入牙弓,解除反合,加大前牙覆蓋,遠(yuǎn)移磨牙

2.配合唇肌鍛煉控制前牙轉(zhuǎn)矩

3.拔除38,48粘接下半口金屬托槽,在右側(cè)頰棚區(qū)植入支抗釘糾正中線偏左和

III類磨牙關(guān)系問(wèn)題。

保持:上下頜前牙舌側(cè)固定保持加哈利式保持器

主要治療過(guò)程

治療15個(gè)月

13已經(jīng)進(jìn)入牙弓且初整平,上頜更換0.019*0.025英寸熱激活絲,下牙扎入0.016英寸不銹鋼圓絲,拔除48牙胚(患者不同意拔除兩顆智齒,所以先拔除了右下智齒),右側(cè)頰棚區(qū)植入2*10mm支抗釘橡皮鏈遠(yuǎn)中牽引43,43到31八字結(jié)扎,待中線偏斜解除后再粘接32,一開(kāi)始沒(méi)粘接32是怕排齊階段前牙反覆蓋加大。

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正


三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

治療18個(gè)月

下頜中線問(wèn)題基本正常了,右側(cè)磨牙和尖牙關(guān)系達(dá)到中性,因?yàn)闆](méi)有將47納入牙弓,47和46之間出現(xiàn)了臺(tái)階,32的間隙開(kāi)展的不足,隨后粘接了32的托槽開(kāi)始排齊下牙

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正


三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正


治療結(jié)束第29個(gè)月

三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正


三例單側(cè)支抗釘糾正安氏III類下牙中線不齊整理,南昌潘超矯正

ANB:-2.8,SNA角:81.7,SNB角:84.5

保持2月后的口內(nèi)像


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根據(jù)復(fù)診后的情況,33覆蓋淺,加上38在萌為了避免復(fù)發(fā)用了改良保持器配合3/8 3.5oz橡皮圈在33唇側(cè)粘接樹(shù)脂牽引鉤夜間牽引


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C患者:趙某

  
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