以下是一個(gè)讓我心力疲憊的阻生牙拔除病例，寫(xiě)出來(lái)，供大家共同吸取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)。
女，24歲，身高151，身體瘦小，巴掌臉，下頜角處相對(duì)飽滿，牙列不齊，8年前在外院拔除13，13，33，
44.要求矯正。正畸醫(yī)生考慮到7的扶正，建議拔除四個(gè)8。
（2014-4月）
2014-11月，復(fù)習(xí)X片：四個(gè)8，全埋伏，18，頰向生長(zhǎng)，28大彎的牙根，38，48不僅牙冠大，
低位，并牙根長(zhǎng)，貫通下頜神經(jīng)管，這四個(gè)牙的拔除個(gè)個(gè)有難度，各種并發(fā)癥難以預(yù)料。
病人態(tài)度堅(jiān)決。
好。開(kāi)始動(dòng)手，48，翻瓣，去骨，分牙，小心翼翼，只是口腔小，術(shù)野小，
一切OK(上有明膠海綿加碘仿）
48拔除后，病人感覺(jué)還輕松，10天后拔28時(shí)，問(wèn)題來(lái)了；
由于大彎根，為避免斷根，醫(yī)生希望遠(yuǎn)中向挽出牙體，但由于遠(yuǎn)中軟組織分離不徹底，
牙體受力后，180度逆轉(zhuǎn)，潛入軟組織內(nèi)，再后就進(jìn)咽前間隙了，急出一身冷汗。重新制定方案：
1，自遠(yuǎn)中端做阻擋，防止再度深入軟組織間隙。2，遠(yuǎn)中端切口，解除粘連和阻力。3，推動(dòng)牙冠回轉(zhuǎn)180度
4，固定牙冠，小心解除粘連取出。
這些說(shuō)起來(lái)輕松，由于可供操作的空間實(shí)在太小，視野受限，完成動(dòng)作實(shí)在不易。
最終，歷時(shí)近30分鐘，小心又小心，算是結(jié)局圓滿。
再過(guò)一周，18的拔除，因吸取了28的教訓(xùn)，一切順利。
沒(méi)想到的時(shí)，38的拔除，我們的經(jīng)歷，簡(jiǎn)直是一場(chǎng)磨難。。。
開(kāi)始，切開(kāi)，翻瓣，去骨，分牙，是否一切太順了，
但，在最后挺出遠(yuǎn)中半邊時(shí)，小小的清脆的一聲響，（下頜有托持，動(dòng)作實(shí)在談不上暴力），心里一
緊：慘了，下頜骨骨折了。。。
一家口腔門(mén)診，但大家清楚：沒(méi)有真正意義上的頜面外科。條件是局限的
麻醉，工具，材料，熟煉的助手。。都沒(méi)有。但病人就躺在那里，問(wèn)題就擺在那里。
于是，應(yīng)急中處置如下：
1，斷離頜骨遠(yuǎn)中釘入兩顆鈦釘
2，37，36分別0.25結(jié)扎絲困綁。
3，頜骨復(fù)位后，結(jié)扎絲與固位釘絞緊
4，利用已有托槽及弓絲，上牽引勾，橡皮圈，頜間牽引。
5，拔牙創(chuàng)上明膠海綿（比對(duì)48，碘仿吸收狀況，沒(méi)有上），嚴(yán)密縫合。
6，抗生素加地米
7，冰敷
上圖為手術(shù)當(dāng)天。（2015-4-1），唉，愚人節(jié)的禮物。
2015-5-28
2015-7-9，患者幾個(gè)月的堅(jiān)持，耐力到了令人敬佩的地步，由于固位釘一直干擾，在患者要求下提早拆除。
也正因?yàn)槲恢迷陬M面，拆除倒是輕松簡(jiǎn)便。
2015-9-15 看到這樣的結(jié)果，一直懸著的心總算著了地，對(duì)比48拔牙創(chuàng)，也許由于額外刺激，骨化時(shí)間
