病例資料：
患者、王xx、女、40歲。主訴：右側(cè)下后牙全瓷牙修復(fù)后咀嚼不適一月余?，F(xiàn)病史：患者三個(gè)月前在個(gè)體門(mén)診做了右側(cè)上下五顆全瓷牙修復(fù)，近一個(gè)月來(lái)，患者自覺(jué)右側(cè)下頜后牙牙齦不適，咀嚼時(shí)候疼痛加重，遂來(lái)我院就診。專(zhuān)科檢查：47-45全瓷橋修復(fù)，47遠(yuǎn)中牙齦輕度紅腫，有深盲袋，約6mm，x光：48水平位，牙根為融合根，牙根尖接近下頜管。診斷：48水平埋伏阻生伴發(fā)冠周炎。治療建議：建議拔除48.患者同意治療方案。由于47位全瓷牙修復(fù)，術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致全瓷牙發(fā)生損壞，需要重新修復(fù)，患者表示理解，但要求盡量保護(hù)47全瓷牙。與患者充分溝通。術(shù)前簽知情同意書(shū)。
治療過(guò)程：
圖1.下頜47-45全瓷橋修復(fù)，17、16全瓷連冠修復(fù)。48低位水平阻生。
圖2.局部影像放大：48與47牙根 有部分重疊，顯示48牙冠位于47牙根的頰側(cè)或者舌側(cè)，增加了損傷47全瓷牙的風(fēng)險(xiǎn)。
圖3.患者的口內(nèi)照片：47-45全瓷橋修復(fù)，頰側(cè)牙齦輕度紅腫。
圖4. 47全瓷牙的遠(yuǎn)中科探及深的盲袋。
圖5.涂布表麻膏一分鐘
圖6.局部無(wú)痛阻滯麻醉
圖7.局部粘膜的多點(diǎn)浸潤(rùn)麻醉
圖8.在頰側(cè)做角形切口
圖9.翻瓣
圖10.去骨暴露出48牙冠
圖11.分牙：先頰舌向橫斷牙冠
圖12.然后再把牙冠近遠(yuǎn)中向縱斷。
圖13.分別挺出牙冠的舌側(cè)和頰側(cè)部分
圖14.挺松牙根部分
圖15。為了減少去骨，又把牙根橫分成兩塊取出來(lái)，這是拔完牙后的牙槽窩情況，我提倡小切口、翻小瓣、少去骨、多分牙原則。目的是為了減輕術(shù)后反應(yīng)。
圖16.牙槽窩填塞膠質(zhì)銀止血海綿。
圖17.縫合
圖18.大卸八塊的牙齒，之所以分這么多塊，就是為了取這些牙體組織的時(shí)候不會(huì)碰到前面的47全瓷冠。
圖19.術(shù)后的根尖片：
小貼士：
對(duì)于拔除牙齒的相鄰牙齒為修復(fù)體的時(shí)候，如何避免修復(fù)脫落、崩瓷或者全瓷冠發(fā)生瓷裂現(xiàn)象，個(gè)人覺(jué)得應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
1.術(shù)前要認(rèn)真檢查所拔牙與修復(fù)之間的關(guān)系，特別是智齒和下頜第二磨牙修復(fù)體之間的關(guān)系，臨床常常有下頜第二磨牙修復(fù)后，下頜智齒位于下頜第二磨牙修復(fù)體下方，增加了拔除下頜智齒的難度。
2.術(shù)前檢查下頜第二磨牙修復(fù)體下方有無(wú)繼發(fā)齲、有無(wú)樁核、是否是種植體等等，因?yàn)橛欣^發(fā)齲，我們用挺的時(shí)候，很容易導(dǎo)致下頜7的牙冠脫落。
3.術(shù)前和患者充分溝通，提前告知有可能損傷前面的修復(fù)體，導(dǎo)致修復(fù)體需要重新做。
4.盡可能采用不損傷修復(fù)體的拔牙方法，比如截冠+分根的方法。
5.隨著口腔修復(fù)不斷發(fā)展，患者口內(nèi)各種類(lèi)型的修復(fù)冠日益增多，如何在拔牙過(guò)程中保護(hù)相鄰牙上的修復(fù)體，將成為我們新的課題。也是我們術(shù)前溝通的重要內(nèi)容之一。
