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完美中的缺憾

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 發(fā)布時間: 2015-10-28  
 

病例資料:

患者、女、曹xx、26歲,已婚。主訴:左側(cè)前牙區(qū)牙齦上有一疙瘩,要求治療。專科檢查:左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ滯留,頸部楔形缺損,探針不敏感。左側(cè)乳Ⅱ、唇側(cè)粘膜膨隆,表面結(jié)節(jié)狀,捫診質(zhì)地堅硬,無波動。CBCT檢查:左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ上方有一范圍約2.0x2.8cm的囊性改變,囊腔內(nèi)大量致密鈣化團(tuán)塊,密度高。22位于囊腔上方骨質(zhì)內(nèi),23移位至24上方區(qū)。診斷:1.牙瘤?2.牙瘤伴發(fā)囊腫?治療計劃:建議手術(shù)摘除?;颊咄馐中g(shù),并建議盡量保留左側(cè)乳Ⅱ、簽知情同意書。

治療過程:

圖1。術(shù)前的CBCT影像檢查:22位于鼻底下方,23位于24、25的根方。左側(cè)乳Ⅱ、根方顯示囊性改變,囊腔內(nèi)大量致密鈣化團(tuán)塊,密度高。

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圖2.術(shù)前口內(nèi)像,左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ滯留,頸部楔形缺損,探針不敏感。左側(cè)乳Ⅱ、唇側(cè)粘膜膨隆,表面結(jié)節(jié)狀,捫診質(zhì)地堅硬,無波動。

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圖3.腭側(cè)粘膜組織正常,無異常改變。

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圖4.唇側(cè)局部浸潤麻醉。注意要多點(diǎn)浸潤麻醉。

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圖5.腭側(cè)局部多點(diǎn)浸潤麻醉。粘膜發(fā)白即可。

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圖6.口周碘伏消毒,術(shù)前患者要求盡量保留左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ,目的是為了美觀考慮。

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圖7.行左側(cè)乳Ⅱ近中唇側(cè)垂直切口,切透粘骨膜。

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圖8.   沿左側(cè)乳Ⅱ、唇側(cè)齦溝內(nèi)切口至24部位。

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圖9.從兩個切口的連接處開始翻瓣。全厚瓣。

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圖10.暴露出骨性隆起。骨質(zhì)表面光滑。

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圖11.暴露出23的牙尖,牙尖垂直于唇側(cè)粘膜。建議拔除,患者同意。

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圖12.用小骨鑿去除覆蓋在牙瘤表面的骨質(zhì)。發(fā)現(xiàn)牙瘤的包膜。

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圖13.暴露出部分牙瘤

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圖14.沿一側(cè)骨壁逐步剝離牙瘤組織。

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圖15.剝離出來的多個成型小牙齒及致密鈣化物。

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圖16.形態(tài)各異的小牙齒。

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圖17.呼之欲出的巨大牙瘤組織。

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圖18.摘除囊腫后遺留的巨大骨腔

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圖19.生理鹽水沖洗骨腔,修整骨腔表面

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圖20.拔除23.

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圖21.術(shù)中拍全景片,看是否有牙瘤殘留,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳Ⅱ根尖區(qū)還有少量致密鈣化物,建議拔除左側(cè)乳Ⅱ、,患者要求保留兩個乳牙。經(jīng)協(xié)商,遺留極少量鈣化物,不影響整體愈合。通過骨腔探查,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳Ⅱ、Ⅲ根尖區(qū)未破壞,骨壁尚完整。同意遺留部分鈣化物。有點(diǎn)缺憾,為了保留乳牙和患者的美觀及功能。定期觀察遺留部分的發(fā)展變化

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圖22.為了保留兩顆乳牙,不再去除遺留部分鈣化物,遂膠原蛋白海綿填塞兩個缺損骨腔。

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圖23.縫合,一周拆線。

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圖24.摘除的牙瘤組織及拔除的23牙齒。

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