病例1 患者 女 34歲
主訴：下前牙疼痛半年余，求治。
現(xiàn)病史： 半年前曾在外地治療，近日又出現(xiàn)疼痛，口服消炎藥無效，就診要求檢查。
檢查：＃41切斷見開髓口，扣（＋＋），牙齦稍紅腫。
診斷：＃41根尖炎
治療計(jì)劃：根管治療＋樁加固＋樹脂修復(fù)。
這個(gè)病例打樁樹脂修復(fù)了，由于基牙扭轉(zhuǎn)空間不足就簡(jiǎn)單修復(fù)了患者很滿意。
病例2 患者 女 38歲
主訴：要求補(bǔ)牙
現(xiàn)病史：下頜后牙有洞，經(jīng)常塞飯，就診要求補(bǔ)洞。
檢查：＃45舌側(cè)頜面大洞，洞內(nèi)見大量腐質(zhì)，冷熱刺激無反應(yīng)，扣（—），牙齦無異常。
診斷：＃45深齲？
治療計(jì)劃：＃45去凈腐質(zhì)未露牙髓墊底充填，若露髓則行根管治療后期修復(fù)。
此病例打樁做嵌體修復(fù)了。
病例3 患者 男 28歲
主訴：右下后牙咬東西酸疼一周余
現(xiàn)病史：右下后牙數(shù)年前曾在外單位治療后做了烤瓷牙，近日感覺咬東西酸痛，就診要求檢查。
檢查：＃46見烤瓷冠修復(fù)，扣（＋），牙齦未見異常，拍片示：根管見不良充填物，根尖暗影較大。
診斷：＃46根尖炎
治療計(jì)劃：＃46拆冠后根管重治＋樁冠修復(fù)。
此病例治療后暫補(bǔ)觀察中待陰影消退后冠修復(fù)。
病例4 患者 女 48歲
主訴：左下后牙疼痛3天
現(xiàn)病史：左下后牙三天前出現(xiàn)疼痛，夜間痛加重，口服消炎藥無效，就診要求檢查。
檢查：＃36遠(yuǎn)中見大洞，探（＋），冷熱刺激疼痛加重，扣（－）。
診斷：＃36牙髓炎
治療計(jì)劃：＃36根管治療＋樁＋嵌體修復(fù)。
此病人不接受樁冠修復(fù)，樹脂進(jìn)行充填。
小結(jié)：根管治療是個(gè)基礎(chǔ)治療，可能臨床醫(yī)生都會(huì)做，但是有多少醫(yī)生規(guī)范化做了，認(rèn)真做了，用心做了，也許有些醫(yī)生覺得不如多磨一顆牙來錢來的快。當(dāng)然我相信有更多的醫(yī)生還在努力做好根管，為之后的修復(fù)打好基礎(chǔ)。
從開髓－根管預(yù)備－根管充填，其實(shí)每一步都不是太難只是比較繁瑣費(fèi)功夫，需要認(rèn)真對(duì)待每一步。開髓你盡量開大點(diǎn)，當(dāng)然不是任意的開，完全揭開髓室頂建立直線通道即可；根管預(yù)備按工作長(zhǎng)度由細(xì)到粗，由小號(hào)到大號(hào)按部就班擴(kuò)就行，切忌不要煩躁跳號(hào)；根管充填必須是在良好的根管預(yù)備下才完成的有效充填，在這里我們可能遇到試尖的問題比較多，試尖一定要取錐度一致的牙膠，好多朋友問我為什么做熱牙膠充填的時(shí)候攜熱器一下就把主尖帶出來了，這很大一部分原因就是主尖沒試好的后果，試主尖一定要有阻塞感剛好卡在根尖，還有一個(gè)原因就是用攜熱器的時(shí)候加熱后很快壓到需要剪短的部位等十幾秒后冷卻一下再加熱兩三秒切段牙膠取出，然后逐步打入熱牙膠壓實(shí)即可完成。做好根管治療，請(qǐng)重視每一步的標(biāo)準(zhǔn)過程，做好每一步，擁有預(yù)想的結(jié)果。
