一位37歲的女性患者進(jìn)行了口腔定期檢查及專業(yè)護(hù)理。用牙線檢查到15/16咬合面及鄰接面粗糙，顎側(cè)面可見輕微的變色（Fig.1）。牙片顯示16近中面有鄰面齲，15銀汞充填體底部有繼發(fā)齲發(fā)生?；颊卟辉溉コ趦?nèi)所有的銀汞充填體，但同意在必要的區(qū)域進(jìn)行樹脂充填
Fig. 1: 15及16基本情況，可見銀汞充填體。臨床檢查以及牙片顯示16近中鄰面齲以及15的繼發(fā)齲。
治療方案確認(rèn)去除15及16原有充填體， 之后觀察鄰牙14及17的情況。鑒于患者有過積極的美學(xué)修復(fù)體驗(yàn)，本次選擇了美學(xué)鉆石樹脂的分層充填方案。麻醉，無氟化物打磨膏打磨清潔牙面，使用樹脂比色板對(duì)樹脂及歐鉑流動(dòng)樹脂進(jìn)行比色（兩種樹脂系列色彩非常接近）。
比色板通過遮色牙本質(zhì)樹脂及通用型樹脂手工制作而成，可以展示其真實(shí)的樹脂色彩，從而便于術(shù)者觀察到由兩層不同透明度的樹脂配合充填后的最終效果。
遮色牙本質(zhì)部分選用OM，牙體層選用A3色，鑒于鉆石樹脂的卓越變色龍效應(yīng)（樹脂可以適應(yīng)周圍環(huán)境顯示出色彩的融合性），變色龍效應(yīng)適用于后牙缺損較淺或洞內(nèi)牙本質(zhì)無明顯變色的病例，并且使用單色充填技術(shù)即可完成。
這樣的技術(shù)，可選用單色的半透明通用型牙體樹脂進(jìn)行充填。 所有的窩洞在完成粘接處理之后先使用一層歐鉑 流動(dòng)A3樹脂進(jìn)行洞襯，之后在表面使用單色樹脂再建咬合面結(jié)構(gòu)及解剖形態(tài)，切端色系的樹脂在后牙區(qū)域并非必須的選擇。
使用了微創(chuàng)的預(yù)備技巧及橡皮障技術(shù)，15及16現(xiàn)存銀汞充填體及繼發(fā)齲區(qū)域徹底去除干凈，如此操作后，大部分咬合面預(yù)備已完成，進(jìn)行了基本的擴(kuò)展并形成了近中箱狀洞型。這樣的預(yù)備深度及頜面洞型的擴(kuò)展是遵循微創(chuàng)的原則并能較大限度的確保材料的故位性。
深度流水沖洗，窩洞被大量清水徹底清潔之后，開始在牙釉質(zhì)區(qū)域進(jìn)行酸蝕沖洗技術(shù)，使用35%磷酸凝膠（GLUMA Etch35）（Fig.2）。牙釉質(zhì)酸蝕時(shí)間30秒，牙本質(zhì)處理時(shí)間15秒。之后，窩洞的所有區(qū)域使用流水徹底清洗，去除多余的水分并按照濕粘接技巧進(jìn)行操作。
Fig.2: 在橡皮障安裝后，粘接系統(tǒng)使用全酸蝕劑及沖洗技術(shù)：涂布GLUMAEtch 35，先涂布牙釉質(zhì)區(qū)域，再涂布牙本質(zhì)區(qū)域。
操作過程中注意避免牙本質(zhì)過度干燥而造成牙本質(zhì)的敏感，這樣可確保暴露的膠原纖維能夠被隨后的粘接劑滲透。整個(gè)粘接技術(shù)流程，牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)均由i-Bond粘接劑（Fig.3）來完成。
Fig. 3: 在牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)表面涂布單瓶裝粘接劑GLUMA2Bond
一步法粘接系統(tǒng)可同時(shí)作用于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)，其溶劑在使用過程中需要被吹散，粘結(jié)后進(jìn)行光照聚合。洞底及鄰面洞壁使用一薄層歐鉑流動(dòng)樹脂A3 (Fig. 4)進(jìn)行洞襯。
Fig. 4: 應(yīng)用Charisma Opal 流動(dòng)樹脂 A3作為洞襯，順暢的流入到倒凹區(qū)及不平坦的表面。
流動(dòng)歐鉑樹脂可改善樹脂與牙面的適應(yīng)性，保證在預(yù)備過程中不平整的洞底面能夠被充填平滑，同時(shí)又能使常規(guī)樹脂難以進(jìn)入的倒凹區(qū)被填滿。
歐鉑流動(dòng)樹脂的低聚合收縮及出色的撓曲強(qiáng)度，可作為鉆石樹脂充填前穩(wěn)定的持久的基礎(chǔ)。此外，歐鉑流動(dòng)樹脂具有觸變特性：使用器械進(jìn)行點(diǎn)隙的導(dǎo)入時(shí)，其粘度降低，材料可輕松的被引入到細(xì)小的區(qū)域。材料就位后則能夠迅速固化并停留在需要的位置。歐鉑流動(dòng)樹脂光照聚合時(shí)間為20秒，
之后的操作則是使用鉆石樹脂進(jìn)行牙體重建。針對(duì)II類洞，先將近中壁及邊緣嵴恢復(fù)后再現(xiàn)鄰面接觸關(guān)系（Fig.5）。使用的組合式成型片可在鄰面樹脂光照聚合完成之后去除。
Fig. 5: 先用鉆石樹脂A3進(jìn)行側(cè)壁及邊緣嵴的再建，使用單色逐層充填技術(shù)。在堆塑過程中充分考慮牙體解剖結(jié)構(gòu)形態(tài)的再現(xiàn)。
牙本質(zhì)樹脂核以及咬合面則使用通用的A3色樹脂進(jìn)行分層充填，每次充填的聚合物厚度不超過2mm（Fig.6）
Fig. 6: 使用鉆石樹脂 A3塑造咬合面形態(tài)，樹脂具有形態(tài)穩(wěn)定性和極佳的可操作性，邊緣嵴、牙尖、斜面以及溝裂都極易塑型。
在充填過程中要充分考慮功能牙尖的堆塑以及表面的龜裂。之后將會(huì)通過減法的方式來進(jìn)行修型拋光。之后15的充填也采用同樣的分層技術(shù)（Fig.7）。
Fig. 7: 一次雕塑以及固化之后，即可在咬合面再現(xiàn)解剖形態(tài)及結(jié)構(gòu)。
初步修型使用精細(xì)砂粒的金剛砂車針，F(xiàn)ig.8展示了納米復(fù)合鉆石樹脂的拋光階段，橡膠拋光材以及咬合面拋光刷是一種快速高效并達(dá)到高度光澤的拋光材料，其他各種拋光材料均可使用（Fig. 9）。
Fig. 8: 咬合面修型拋光——先使用精細(xì)砂粒的金剛砂車針修型，之后使用橡膠拋光材料。
Fig. 9: 高度拋光效果可通過橡膠拋光材料來完成，咬合面拋光刷也可被使用。
與其他樹脂材料相比，鉆石樹脂可擁有持久的光澤效果，其拋光后的表面光潔度為0.09μm。
Figure 10 展示了鉆石樹脂營(yíng)造的與周圍牙體組織美學(xué)色彩的一體性，盡管是使用通用色A3進(jìn)行的單色充填，其修復(fù)體與余留牙體組織的的界限也是肉眼難以察覺的。
Fig. 10: 修復(fù)徹底完成后，高度的光潔效果可以持續(xù)存在，并且通過功能性咬合表面的再現(xiàn)來實(shí)現(xiàn)生物力學(xué)方面的性能。
修復(fù)體與牙體之間充分體現(xiàn)了功能與美學(xué)的完美匹配。
