基本情況：
患者是一個老客戶，之前在我這里種了一后牙，用的效果很好，因此想來把下頜缺失的前牙也進行種植。
口內(nèi)情況如下圖所示，患者有輕中度牙周炎，32位點軟硬組織均有不同程度缺失，近遠中距離最窄處約4mm
Cone-beam CT測量數(shù)據(jù)近遠中最窄為3.9 ，頰舌側(cè)寬度5.5mm,骨密度介于I類骨于II類骨之間。
決策制定
1.種植修復(fù)：
因為近遠中距離太窄，即使是使用最小直徑的二段式植體 安多健的Axiom 2.8mm 空間也是不夠的。因為我們都
知道種植體和天然牙之間的最小距離至少為1mm,因此最小近遠中修復(fù)空間為4.8mm。另外需要提到的一點的是即使
空間有4.8mm都是有很大風(fēng)險的，因為下頜前牙區(qū)的骨質(zhì)非常的硬，常為I類骨或II類骨，血供較差，種植窩洞預(yù)備過程中如果冷卻做的不好
或種植釘擰入過程如果扭矩過大，都很容易造成骨灼傷，這種情況其實是種植醫(yī)生不希望看到的。
那這種情況下我們就不能進行種植了嗎？
答案是否定的
其實我們也可以采用正畸的方法將缺牙間隙調(diào)整為理想的缺失間隙（6mm左右）。但是對于這個患者來說有點不太合適，因為年齡太大了
另外時間成本，費用，另外牙周條件差也不適合正畸。
因此方案1否定了。
2： 3單位固定橋 （FPD)
這是一個比較常規(guī)的設(shè)計，在種植體出現(xiàn)之前他其實是固定修復(fù)的 選擇。很多臨床醫(yī)生也非常喜歡磨牙，認為來錢比較快，技術(shù)難度?。粡幕颊呓嵌葋碚f，他們也容易接受，因為相對種植修復(fù)來說時間短，費用低。
但是從長遠來說，這種方法其實最后還是患者來為修復(fù)效果買單。因為烤瓷橋平均使用的壽命也就是10年左右，很多基層制作的修復(fù)體遠低于這個水平。我們其實可以預(yù)測到若干年后最終的修復(fù)結(jié)果：患者運氣好的話是進行拆冠，根管治療，重新冠修復(fù)，運氣差的就得拔牙了。因此可以說鑲1毀2
尤其是對于下頜前牙來說，活髓牙預(yù)備很容易穿髓。
從這個角度來說我是拒絕為患者設(shè)計這種方案的。
3： 活動隱形義齒 （患者拒絕活動牙，因此這個方案不予考慮）
難道就沒有其他方法了嗎？
當(dāng)然不是
Maryland bridge 馬里蘭橋 1980年，Maryland大學(xué)的Livaditis等人用電酸蝕的方法處理金屬翼板來提高其與粘結(jié)樹脂的粘結(jié)強度并取得了成功。并以他們大學(xué)所在的州命名粘結(jié)橋為馬里蘭橋，并沿用至今。
費用低：粘結(jié)橋的修復(fù)較相同材料的傳統(tǒng)固定烤瓷橋的費用稍低
