最近這幾年口腔科有兩大熱門，一是牙齒種植熱，二是美學(xué)修復(fù)熱。美學(xué)修復(fù)其中最重要的一個分支是瓷貼面修復(fù)。磨牙少，甚至有些病例都設(shè)計(jì)制作不備牙的貼面。
但是其實(shí)貼面修復(fù)的理念根本不是什么新鮮的技術(shù)，昨天聽北大口腔樊聰老師的《瓷貼面修復(fù)》的課中得知：早在1940年，Charles Pincus醫(yī)生首次提出了烤瓷貼面修復(fù)的理念，但由于受當(dāng)時粘接修復(fù)材料和技術(shù)的限制，失敗率較高。自Buonocore(1955)將酸蝕技術(shù)引進(jìn)應(yīng)用于牙體組織修復(fù),1979年，F(xiàn)usayama最先提出全酸蝕理論，1992年，Kanca等提出了“牙本質(zhì)濕粘接”的理論，即指出水分有助于保持膠原纖維網(wǎng)的膨松狀態(tài)，使其中的微孔開放，以利于樹脂的滲透。歷經(jīng)近40年才為貼面提供粘結(jié)基礎(chǔ)，而真正被我們國內(nèi)的大部分醫(yī)生認(rèn)可接受才是近10年左右的時間。而真正流行起來是仰仗于我們醫(yī)生對牙齒美學(xué)的認(rèn)知的提高，粘結(jié)技術(shù)的掌握以及國內(nèi)加工廠技師水平的提高。近幾年也慢慢認(rèn)識到舌腭面解剖形態(tài)的破壞，會帶來一系列的合學(xué)的問題。貼面技術(shù)將是未來牙科修復(fù)的發(fā)展的其中一個方向，瓷貼 面時代才剛剛開始。
結(jié)合最近幾天其中的一個病例談?wù)勎以诖少N面的粘接過程中的心得。
患者女性，研究生2年級，13歲左右有正畸治療史，因自覺牙齒發(fā)黃就診。
檢查：上合14顆牙齲壞9顆，前面7顆牙有鄰面齲洞，兩側(cè)的2齲壞尤為嚴(yán)重。
最終設(shè)計(jì)除12、22做全瓷冠，14至24其余牙做烤瓷貼面聯(lián)合美學(xué)修復(fù)。
結(jié)合患者的膚色及未來的職業(yè)和本人的意見，選擇了1M1的顏色。
口內(nèi)試戴，粘結(jié)，涂阻氧劑光固化。
一周后復(fù)查照（待下次放假回國后做下合牙齒）
右上2近中牙齦乳頭有些退縮，后期應(yīng)該還能恢復(fù)些。期待寒假復(fù)查效果。
瓷貼面的試戴粘結(jié)是比較耗時費(fèi)力的，結(jié)合臨床操作中的一些體驗(yàn)，簡單和大家分享一下我體會：
試戴---首先要先在模型上單顆試戴，再同時一起在模型試戴，觀察邊緣密合和鄰接松緊情況。再單顆放入口內(nèi)逐一試戴，觀察和模型就位情況是否一致，可根據(jù)情況做簡單調(diào)磨，誤差較大時只能請技師從新制作。然后所有貼面同時口內(nèi)就位試戴，酌情調(diào)磨鄰接關(guān)系，記錄每顆的就位先后的順序以及就位道的方向。再選擇不同的試色糊劑確定最終粘結(jié)劑的顏色。
粘結(jié)--（培養(yǎng)一個好的助手至關(guān)重要。）對于不涉及到鄰接關(guān)系的設(shè)計(jì)，比如開窗式，試戴時比較輕松，可以單顆連續(xù)粘結(jié)或者兩顆同時粘結(jié)。如鄰面有齲壞，就像本文中的病例，鄰面齲壞嚴(yán)重，貼面就需要設(shè)計(jì)成鄰面包繞式，試戴和完全粘結(jié)就位肯定也有細(xì)微變化，此時就需要單顆粘結(jié)固化后，再次試戴調(diào)整鄰接后粘結(jié)固定。牙本質(zhì)的處理上采用即可牙本質(zhì)粘結(jié)技術(shù)，降低備牙后的敏感，還有利于提高最終瓷貼面的粘結(jié)強(qiáng)度（Dumfahrt公布的臨床數(shù)據(jù)）。牙體酸蝕后水沖洗不要用噴霧要用水流。最終光固化先從舌側(cè)照60S，再從頰側(cè)近遠(yuǎn)中不同角度光照固化。最終固化后再調(diào)合拋光。
